高催乳素血症 高催乳素血症-病因,高催乳素血症-辅助检查

高催乳素血症 高催乳素血症-病因,高催乳素血症-辅助检查

高催乳素血症是最常见的腺垂体疾病,该病以溢乳和性腺功能减退为突出表现。女性病人可有性欲降低、性感缺失,治疗后随着PRL水平的降低而缓解。PRL主要在下丘脑水平影响性腺的功能,PRL可刺激内源性阿片的产生,而阿片能强烈抑制GnRH的脉冲性释放,乃使LH分泌减少。男性病人主要表现为性欲减退、阳痿,严重者可出现体毛脱落、睾丸萎缩、精子减少甚至无精症。高泌乳素血症(HPPL),系指由内外环境因素引起的,以催乳素(PRL)升高(≥25ng/ml)、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。

高催乳素血症_高催乳素血症 -病因

正常PRL脉冲性释放及其昼夜节律对乳腺发育、泌乳和卵巢功能起重要调节作用。PRL分泌受下丘脑PRL-RH和PRL-IH双重调节,而在正常排卵月经周期中PRL始终处于CNS下丘脑多巴胺能神经介质和PRL-IH张力性抑制性调节下,一旦这种调节失衡即引起的HPPL。HPRL可为生理性和病理性因素所引起。
一、生理性高催乳素血症
(一)夜间和睡眠(2~6Am)。
(二)晚卵期和黄体期。
(三)妊娠期:较非孕期升高≥10倍。
(四)哺乳期:受按摩、乳头吸吮引起急性、短期或持续性分泌增多。
(五)产褥期:3~4周。
(六)低血糖。
(七)运动和应激刺激。
(八)性交:在性高潮时明显升高。
(九)胎儿和新生儿(≥28孕周~产后2~3周)。
二、病理性高催乳素血症
(一)下丘脑-垂体病变
1、肿瘤:
非功能性--颅咽管瘤、肉瘤样病(sarcoid)神经胶质细胞瘤。
功能性--PRL腺瘤46%;GH腺瘤22~31%。PRL-GH腺瘤5~7%;ACTH腺瘤&Nelson'ssyndrome4~15%。多功能腺瘤10%;未分化瘤19~27%。
2、炎症:颅底脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病。
3、破坏:损伤、手术、动一静脉畸形、肉芽肿病(Hand-Schüller-Christian'ssyndrome)。
4、空泡蝶鞍综合征。
5、垂体柄病变、损伤或肿瘤压迫。
6、精神创伤和应激。
7、帕金森病。
(二)原发性和/或继发性甲状腺功能减退症。
1、假性甲状旁腺功能减退(Pseudo-parathyroidism)。
2、桥本甲状腺炎(Hashimoto'sthyroiditis)。
(三)异位PRL分泌综合征:未分化支气管肺癌、肾上腺癌、胚胎癌。
(四)肾上腺及肾病:阿狄森氏病、慢性肾功衰竭。
(五)多囊卵巢综合征。
(六)肝硬化。
(七)妇产科手术:人工流产、引产、死胎、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术。
(八)局部刺激:乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结核、手术。
(九)医源-药物性因素:
1、胰岛素低血糖。
2、性激素(雌-孕激素避孕药)。
3、合成TSH-RH。
4、麻醉药:吗啡、美沙酮、蛋氨酸脑啡肽。
5、多巴胺受体阻断剂:Phenothiazones、Haloperidol、Metoclprimide、Domperidone、Pimozide、Sulpiride。
6、多巴胺重吸收阻断剂:Nomifensine。
7、CNS多巴胺降解剂:Reserpine、amethyl-Dopa。
8、多巴胺转化抑制剂:阿肽。
9、单胺氧化酶抑制剂。
10、二苯氮类衍生物:二苯

  

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