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耳前瘘管感染运用中医“腐、刮、生肌”三步骤外治体会 蒋中秋 陈国丰 江苏省中医院 南京210001

先天性耳前瘘管是由于胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全引起。发病率在0.19。0.9%。在黄种人和白种人可大于1.

1%,黑人中可更高,绝大多数耳前瘘管开口于耳轮脚前,多为单侧。常分泌一种白色乳酪样分泌物内含脱落的角蛋白碎屑,在夏季易继发感染。中医换药在耳前瘘管感染中治疗

中具有明显优势,具体体现在3方面:①复发率低,再次感染率明显下降。②耳漏口不再分泌豆渣样物。③尤其对小孩避免了手术之苦。为进一步阐明其治疗过程及原理,笔者

从”腐、刮、生肌”三步骤作一阐述。

(1)病例适应证:耳前瘘管感染脓肿成熟期。

(2)选择药物:①五五丹药线:煅石膏:升丹为5:5比例配制。②九一丹药线:煅石膏:升丹为9:1比例配制。③枯矾粉:枯矾研成粉末。④枯矾纱布:用纱布浸泡予枯矾

液中而得。

(3)治疗方法:瘘管感染脓肿成熟未切开排脓者首先切开排脓:于脓肿下端纵行切开排脓,充分暴露脓腔。其要点切口需从脓肿最下端至脓肿最上端。脓肿范围有多大,切口有

多长,丽一般疮疡外科中脓肿切开,以脓肿顶端或脓肿最下方处切开排脓,但瘘管感染形成脓肿,需脓腔全都开放。究其原因,普通脓肿脓腔壁为炎性肉芽组织,脓去则炎消;瘘

管感染形成脓肿的腔壁为瘘管组织,脓去则瘘管壁尚在,故炎症不易消除,也是耳前瘘管反复感染的主要因素。而且从顶端切开排脓,脓腔不能充分暴露,脓液引流不畅,使炎症

迁延不愈反复发作。

步骤一:腐,腐即腐蚀。简言之,是使用药物腐蚀瘘管壁。瘘管腔内为复层鳞状上皮,具有毛囊、汗腺、皮脂腺等组织,使用具有祛腐拔毒力量较强的五五丹药线插入脓腔内祛腐

拔毒。每日换药1次。五五丹中升丹为主药。五五丹以祛腐拔毒见长。五五丹药线插人脓腔后,初期换药时可出现脓液明显增多,创面肉芽明显充血增生隆起。随着换药次数增

加,脓腔脓液逐渐减少,创面肉芽由鲜红色转苍白色。此为瘘管壁上皮腺体被腐蚀成腐肉标志。此疗程大约7—15天。

步骤二:刮,刮即搔刮,简而言之是用刮匙将腐肉刮除。腐肉不去,新肉不生。用刮匙刮除腐肉一般不需麻醉,搔刮肉芽及腐肉,~需彻底,二可多次反复搔刮。如果瘘管壁腐蚀

不彻底则创面搔刮后仍需置人五五丹药线,以冀受炎症侵及的瘘管壁被彻底腐蚀掉。

步骤三:生肌,即用生肌药物外敷创面,以期新鲜肉芽生长,充盈创面。九一丹以生肌力见长,以煅石膏为主药,清热生津生肌,促进肉芽生长,可用九一丹药线置入创面,或用

九一丹药粉撒人创面,复位创面皮瓣。每日换药1次,如果肉芽生长过盛而高出皮肤者,可外敷枯矾粉或枯矾纱布,以达收敛创面。如果瘘管长,炎症侵及范围大,局部血供差,

创面过大过深,则需创面搔刮,形成新鲜创面基础上创面对位缝合,7一10天拆线,临床一般可一期愈合。

(4)几点体会:耳前瘘管感染常发生在夏季,气温高,易出汗,瘘口有豆渣样分泌物溢出,病人常常挤压瘘口,造成感染。耳前瘘管感染早期未成脓时,可在创面局部外敷如意

金黄散等清热解毒中药,保持瘘口通畅,配合抗感染可控制感染发展。一旦耳前瘘管感染脓肿形成治疗以外治为主,内服抗感染药物为次,甚至不用内服药。换药时需做到按

“腐、刮、生肌”3步骤进行,刮是为了去腐,腐去即能生肌,使之引流通畅,脓腐去尽,新肉生长是本病缩短病程、防止复发的关键

  

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