爱华网急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfections）是小儿最常见的疾病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”（感冒）“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。鼻咽感染常可出现并发症涉及邻近器官如喉、气管、肺口腔、鼻窦、中耳眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病的症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加重故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观察和分析，以便早期诊断，早期治疗提高疗效，切不可认为是日常小病而轻率对待。
急性呼吸道感染_急性上呼吸道感染 -简介
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染简称上感，亦称感冒，是由病毒或细菌引起的鼻、咽、喉部急性炎症的疾病。好发于冬春季，传染性强。受冷、淋雨和过度疲劳是常见诱因。俗称“伤风”。广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。全年皆可发病，冬春季较多。
病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等，否则统称为上呼吸道感染。
急性呼吸道感染_急性上呼吸道感染 -症状
发热、烦躁不安、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退、头痛、精神萎靡等情况。高热者注意高热惊厥。体检：注意眼结膜充血及分泌物，口腔粘膜疱疹、溃疡、咽部充血、扁桃体红肿及表面附有分泌物、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣、发绀和呼吸困难、皮疹、颈部、颌下淋巴结肿大等。
急性呼吸道感染_急性上呼吸道感染 -病因
急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有20%～30%的上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。
急性呼吸道感染_急性上呼吸道感染 -诊断
1.检验白细胞计数及分类,必要时作中性粒细胞碱性磷酸酶积分(细菌性者多>200,病毒性者多<100),扁桃体有白色膜样渗出物应涂片和培养以排除白喉。重症可行鼻咽部分泌物细菌培养及抗菌药物敏感试验。有条件时可作病毒分离以及呼吸道病毒快速检测,如免疫荧光、酶联免疫吸附法、补体结合试验、中和试验等。2.必要时胸片、耳镜、心电图检查、血培养等。
3.上感应与多种急性传染病的早期表现、流行性感冒及急性阑尾炎等疾病鉴别。要注意婴幼儿并发症的发生,如急性中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、心肌炎、脑炎等。
急性呼吸道感染_急性上呼吸道感染 -鉴别
急性上呼吸道感染感冒与麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病。多发生于儿童。麻疹早期，有明显的上呼吸道及眼结膜卡他症状，发病即可见发热、畏光、流泪、流涕、咳嗽等症状，容易与流行性感冒相混淆。但是，在麻疹发病第2～3天可在病人颊粘膜及唇内侧，出现直径0.5～1毫米的小白点，周围环绕红晕，用压舌板刮不掉，由少逐渐增多，可能相互融合，称口腔麻疹斑，此斑一旦出现，即可确诊。感冒无此斑出现。
感冒与脊髓灰质炎
小儿脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。本病多发生在夏秋季节，主要通过消化道传染。多发生于儿童，尤其好发于5岁以下小儿，故又有“小儿麻痹症”之称。本病潜伏期3～35天，平均为5～14天。起病可缓可急，主要表现为发热，一般在38℃ ～39 ℃之间，伴多汗，并有咳嗽、流涕等上呼吸道炎症现象，经过2～3天体温可恢复正常。1～6天后，再次发热，与第一次发热形成两次发热高峰，即“双相热型”。这是脊髓灰质炎发热的特殊热型，凭此可与感冒相鉴别。随后，逐渐出现肌肉疼痛、知觉过敏、项背强直，以至出现肢体瘫痪等典型症状。
感冒与流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，是由脑膜炎双球菌所引起的急性传染病。多在冬春季节流行，常见于儿童，通过空气中的飞沫传播。其主要临床表现为：发病急，突然高热，头痛、呕吐，皮肤粘膜有出血点或瘀斑，颈项强直等脑膜刺激征。辅助检查可见：白细胞总数明显增高；脑脊液穿刺呈化脓性改变；脑脊液涂片镜检可找到脑膜炎双球菌；血液和脑脊液细菌培养阳性。根据临床脑膜刺激征、皮肤粘膜出血点及细菌感染的检查结果，均可与感冒相区别。
感冒与流行性腮腺炎
流行性腮腺炎为流行性腮腺炎病毒所致的急性传染病，以腮腺肿胀伴有疼痛为其主要特征，多伴有发热和轻度全身不适。潜伏期为14～21日，平均约为18日。因为该病腮腺肿胀出现较早，一旦出现，即可与感冒相区分，故一般临床鉴别诊断不困难，仅少数不典型病例须根据当地的流行情况及接触史加以注意，防止误诊。
感冒与猩红热
猩红热是由乙型溶血性链球菌所致的急性传染病。临床特征为发热、咽峡炎、全身有弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的皮肤脱屑。因为猩红热与感冒都是冬春季常见病，早期症状又很相似，所以容易混淆。但猩红热发病后，咽部明显红肿疼痛，一昼夜内出现典型皮疹，舌鲜红无苔如杨梅，均与感冒有明显不同，可资鉴别。
感冒与百日咳
百日咳是由百日咳(嗜血)杆菌引致的急性呼吸道传染病，常见于小儿。其特征是阵发性痉挛性咳嗽，并伴有深长的鹭鸶鸣样吸气声。本病初期与感冒症状相似，容易混淆。一般经过7～10天左右，出现特征性痉咳，即阵发性短促咳嗽，声声相连，连续十余声或几十声，随之深吸气发出鹭鸶鸣样高调吼声，暂时间歇后再反复发作。病程可达三个月之久。这些特征，都是感冒所没有的，可资鉴别。
感冒与流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎简称“乙脑”，是由日本脑炎病毒所致的急性传染病。经蚊媒介传播，发生于夏秋季节。初起症状与感冒相似，自第4～10天，出现高热、抽风、嗜睡、昏迷、浅反射消失、肌张力增强、肢体痉挛、脑膜刺激症状及锥体束症状。这些特征性症状一旦出现，与感冒的鉴别并不困难。早期则需根据流行季节，提高警惕。
急性呼吸道感染_急性上呼吸道感染 -治疗
急性上呼吸道感染
非药物治疗
应卧床休息，保障足够睡眠，多饮水；在饮食上应进流质或半流质、清淡、高蛋白饮食，并应戒烟、戒酒；室内环境要保持一定的温、湿度，注意通风；同时减少外出及体力活动。上述措施，可明显缩短病程，防止病情迁延，利于早日康复。药物治疗
①发热处理(见24问)。②对症治疗：若有明显的呼吸道症状，如鼻塞、流涕、流泪，可用1%麻黄素滴鼻，每次2～4滴，每日3次，并可口服克敏能10毫克，每晚1次或扑尔敏4～8毫克，每日3次。咽痛者可口含碘喉片，每次1～2片，每日3～4次，或含溶菌酶片，每次1～2片，每日4～6次。咳嗽频繁者，可服复方甘草合剂，每次10毫升，每日3次；咳必清，每次25毫克，每日3次。若咳嗽痰多，痰液粘稠，则可加用必嗽平，每次16毫克，每日3次；3%含胺棕色合剂，每次10毫升，每日3次。若咳嗽剧烈，影响工作和休息时，可临时或短时口服磷酸可待因，每次30毫克。其它如感冒清热冲剂、速效感冒胶囊等也可部分缓解上述症状。③抗病毒药物：金刚烷胺：每次100毫克，每日2次，常见副作用有精神不集中，出现幻觉、失眠、厌食及吞咽困难等，停药后上述症状便可消失；病毒唑：每次100～200 毫克，每日3次，对呼吸道合胞病毒、流感病毒有效，但在动物实验中有致胎儿畸形作用，故孕妇禁用；病毒灵：每次100～200毫克，每日3次，对鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及流感病毒均有效，常见副作用有胃肠不适、出汗、低血糖等，与扑尔敏、维生素C合用，可减轻上述副作用。中医治疗
①风寒感冒：此型多见于较大儿童感冒的初期,治以辛温解表法,可用桑菊感冒片。②风热感冒：多见于婴幼儿,治以辛凉解表、清热解毒法,可用银翘解毒片。其他如板蓝根、柴胡、大青叶等中药制剂亦可应用。2.抗病毒药物试用无环鸟苷10～20mg／(kg?d),分4次口服,疗程3～7d。病毒唑(三氮唑核苷)针剂静滴或肌注,每日10～15mg／kg,分2次注射。也可应用10％病毒唑点鼻或雾化吸入。潘生丁3～5mg／(kg?d),分3次口服。
3.抗生素发生细菌感染等并发症者,可选用青霉素或复方新诺明等抗菌药物治疗。
4.对症疗法高热时可用解热剂或物理降温(新生儿小婴儿慎用),如酒精擦浴、头部冷敷、冷盐水灌肠。鼻塞用0.5％麻黄素液滴鼻。烦躁不安或惊厥时选用苯巴比妥、安定等。止咳祛痰可用小儿止咳糖浆,或棕色合剂。有喉炎者给予吸氧、雾化吸入、糖皮质激素及抗生素治疗。呼吸困难较重时考虑气管切开。
急性呼吸道感染_急性上呼吸道感染 -并发症
急性上呼吸道感染上呼吸道急性感染如不及时治疗可引起很多并发症特别在婴幼儿时期更为多见并发症可分三大类：
①感染自鼻咽部蔓延至附近器官较为常见者为急性眼结膜炎鼻窦炎口腔炎喉炎中耳为及颈淋巴结炎其它如咽后壁脓肿扁桃体周围脓肿上颌骨骨髓炎支气管炎及肺炎等亦不少见。
②病原通过血循环播散至全身细菌感染并发败血症时可导致化脓性病灶如皮下脓肿脓胸心包炎腹膜炎关节炎骨髓炎脑膜炎脑脓肿以及泌尿道感染等。
③由于感染有变态反应对机体的影响可发生风湿热肾炎心肌炎肝炎紫癜类风湿病及其他结缔组织性疾病。
急性呼吸道感染_急性上呼吸道感染 -预防
小儿急性上呼吸道感染
自我按摩、呼吸保健操及疗效较为确定的小验方，对预防感冒效果可靠，方法简便，现介绍如下：
(1)自我按摩法
①擦鼻、按揉迎香穴：
手法：两手食指先在两侧鼻翼上下摩擦36次，然后在迎香穴(在鼻翼外缘中点旁开，鼻唇沟中取穴)上，由外向里旋转按揉18次。
作用：在鼻翼上摩擦，能加快鼻部血液循环，尤其在感冒初起时有良好的治疗作用。按摩迎香穴可舒经活血、清火散风、健鼻通窍。
②点、按合谷穴：
手法：用一手拇指点和按揉另一手的合谷穴(在第1、2掌指之间，第2掌骨桡侧的中点)，两手轮流，各18次。
作用：刺激合谷穴有祛邪解表、调气和血的作用，强刺激可使人发汗，故对感冒有一定的防治作用。
（2）呼吸保健操
具体作法如下：
洗：晨起以凉水洗脸或敷鼻(视体质而定)。
漱：盐水漱口，清除口腔余痰及微生物。
搓：两手伸开，对掌相搓，不少于20次。
按：两手拇指屈曲，用其第一指关节按摩迎香穴，不少于30次，达热困感为度。然后手掌伸开，分别用小指关节的侧面或小鱼际处推按同侧枕后风池穴(赶大筋)不少于30次，达酸困感为度。
拍：两手伸开，交叉轮流拍胸，不少于20次。
呼：两臂伸直，向前向上逐渐高举过头，同时深吸气，然后两臂向两侧分开向下靠拢身旁，同时深吸气(尽量用腹式呼吸)不少于10次。
(3)小验方
取食醋(5%)或小苏打(6%)液，两者任选其一，但不可同时使用，每2～3小时滴鼻1次，每次2～3滴。在感冒、流感流行期间，可起到预防作用。
慢性支气管炎患者如何预防感冒?
积极预防和减少感冒的发生，对于慢性支气管炎患者来说，是很重要的。因为感冒既是慢性支气管炎的重要致病因素，又是其病情加重的重要诱因。应用下述方法可减少慢性支气管炎患者的感冒次数。
(1)自我按摩。方法可见31问。
(2)每日早晚各做一次呼吸保健操。
(3)积极戒烟。
(4)定时开窗通气，保证室内空气流通和清洁。
(5)保持愉快的心情和良好的生活习惯。
(6)食用富含高蛋白、高维生素并易消化吸收的食物。
(7)睡前用热水洗脚，并按摩涌泉穴。
(8)身体素质较好者，可坚持冷水洗脸和冷水擦浴。最好从夏季开始，长期坚持下去，通过冷水洗浴，刺激血管舒缩，加速血液循环。
(9)在感冒流行季节不去人多、空气污浊的公共场所，并可用食醋作家庭消毒，方法如下：按每平方米住房2～10毫升食醋计算，将食醋放入碗中，置于燃具上，使食醋蒸发充满室内，同时关闭门窗。每次熏蒸0
