EB病毒可引起传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞白血病

EB病毒可引起传染性单核细胞增多症

●传染性单核细胞增多症是由EB病毒(EBV)所致的良性和自限性急性或亚急性传染病。80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在,经口鼻接触或飞沫传染,也可输血传播。潜伏期2-8周(一般4-15天)。起病急缓不一。前驱症状历时4-5天,如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便等。一般散发于任何季节。典型的表现为发热,咽痛、咽峡炎、咽部充血、扁桃体肿大,少数患者咽部有溃疡,淋巴结肿大,肝脾肿大,皮疹及外周血有异型淋巴细胞,嗜异性凝集试验阳性,感染后体内出现抗EBV抗体。可表现为肺炎型、肝炎型、胃肠型、关节型、肾炎型、神经型、心脏型、再障型、低热型等。年龄越小,临床表现越不典型。
EB病毒可引起传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞白血病
●带毒者及病人为本病的传染源。人群普遍易感,偶可流行于集体儿童。
●白细胞总数正常或稍增多,一般在10-20×109/L,最高可达30-60×109/L,亦可正常或减少。具有诊断意义的是异型淋巴细胞(Downey细胞)高达10%以上。年龄越小(特别是5岁以下)阳性率越高。一般病后2-5天出现,7-10天达高峰,少数低热型2-3个月仍可找到异型淋巴细胞。异型淋巴细胞分为3型:①空泡型I型;②不规则型Ⅱ型;③不成熟型或幼稚型Ⅲ型。
●血清嗜异性凝集试验在起病后4-7天即可呈阳性(1:56以上),2-3周达高峰,以后逐渐下降为阴性,也可持续数月阳性,阳性率为60%-90%,5岁以下阳性率低。此凝集反应为非特异性,可见于正常人血清,患白血病、何杰金病、结核病、风疹及传染性肝炎等病人的血清也可呈阳性反应。
●EBV抗体检测是本病的特异性表现。EB病毒有病毒壳抗原(VCA)、膜抗原(MA)、早期抗原、核抗原(EBNA)和淋巴细胞确定的膜抗原(LyDi)5种抗原成分。每种抗原均能产生相应的抗体(包括补体结合抗体和中和抗体),患病后这些抗体均先后增高。临床上常检测VCA-IgM和IgG抗体,其在病程早期均可增高,阳性率达100%。尤其是VCA-IgM最有诊断意义,VCA-IgG因终身持续阳性,对流行病学调查有实际意义。
●本病无特异性治疗,以对症治疗为主,患者大多能自愈。急性期卧床休息。呼吸道隔离。注意口腔卫生。保证营养及足够热量。1)当并发细菌感染时,如咽部、扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉素、红霉素、氯林可霉素等抗生素,有人认为使用甲硝唑(灭滴灵15-50mg/kg/d,分3次口服,连服5-7天,适用于咽峡炎症。2)抗病毒药无环鸟苷10-20mg/kg/d,分2-3次,静滴。可抑制EBV复制,停药后病人鼻咽部仍可连续排病毒;病毒唑10-15mg/kg/d,分2次肌注,3-6天为一疗程。3)肾上腺皮质激素可用于重症患者,如咽部及喉头有严重水肿、呼吸道受阻,出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、急性溶血性贫血、心肌炎、心包炎等,可改善症状,消除炎症。可用强的松或地塞米松,疗程一般1-2周。但一般病例不宜采用。4)生物制剂:恢复期病人血清每次10—20m1,肌肉注射。丙种球蛋白肌肉注射或静脉滴入。干扰素100万U/d,肌注,连续5天。5)脾破裂应手术,呼吸道阻塞必要时做气管切开。6)中成药应辨证施治。

  

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