发布时间：2022年04月15日 03:47:05分享人:时光倒影来源:互联网2
原文地址：方草轩经方解读：八味肾气丸选自《肘后备急方》作者：方草轩工作室1、丸子稍大，请嚼碎服用。
2、本文属方草轩工作室观点，仅供参考。
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有人问我，看你写的有关肾气丸的描述，有了新的认识，以前认为肾气丸治肾阳虚，现在看来似乎只适合单纯肾阴虚怕热的人，而现实这类人很少，难道肾气丸就和我们无缘了吗？
本方选自《肘后备急方》（葛洪。朝代：晋。公元341年），距离张仲景的原著出品时间（公元200-205年），大约100多年的时间，是迄今可见的最早引用仲景肾气丸古方的中医著作，知道本方的人不多，用过的可以说寥寥无几，推出此方仅为让大家多一种选择。
本方在《金匮要略》已见版本的肾气丸的基础上，增加了桂枝、附子、茯苓扶阳渗湿药的比例，减少了扶阴药干地黄、利水药泽泻的比例，一定意义上实现了阴阳双调（仍以扶阴为主），并减少了泽泻对人体的损害，对于虚劳不足者来说，组方更为合理。
点击进入金匮版八味肾气丸
八味肾气丸（肘后备急方版）
【成份含量】干地黄（八份），山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、桂枝（各四份），泽泻、附子（炮）（各二份），辅料：蜂蜜.
【功能主治】虚劳不足、腰痛、渴欲饮水、短气、小便不利。
【规格含量】3g×20粒（10天）。
【用法用量】每次1粒，每日2次，黄酒（或米酒）送服（嚼碎），酌情加减。
【服用禁忌】脾胃虚寒者禁服。
八味肾气丸在《金匮要略》共出现了五次，分别是：
一、“中风历节病篇”治“脚气上入，少腹不仁”；
二、“血痹虚劳病篇”治“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”；
三、“痰饮咳嗽病篇”治“短气有微饮，当从小便去”；
四、“消渴小便淋漓病篇”治“男子消渴，小便反多，饮一溲一”；
五、“妇人杂病篇”治“妇人转胞不得溺”。
问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
肾气丸方：干地黄(八两)薯蕷、山茱萸(各四两) 茯苓、泽泻、牡丹皮（各三两） 桂枝、附子（炮）（各一两）
除在第一、五项中给出具体组方外，其余都是一笔带过，但同一个组方，既可以治小便不利，又可以治小便反多，不由的让人心生疑问，我们知道，小便不利的原因为肾阴不足，三焦火实，而小便频多的原因则恰恰相反，肾气不足，三焦火虚。
《灵枢·本输篇》：“三焦者，实则闭隆，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。”
这个问题也困扰了我很久，直到我看到孙思邈在《备急千金要方》中，治腰痛，小便不利将肾气丸桂枝和附子的剂量增加了一倍，才让我恍然大悟，原来方子配比是可以变的。。。
《备急千金要方》孙思邈著。朝代：唐·永微三年。（公元652年）
治虚劳不足，大渴欲饮水，腰痛，小腹拘急，小便不利方。
地黄（八两）、萸肉、山药（各四两）、丹皮、茯苓、泽泻（各三两）、桂、附子（各二两）
《千金翼方》孙思邈著。朝代：唐·开耀二年。（公元682年）
张仲景八味肾气丸方。
干地黄（八两）、薯蓣、山茱萸（各四两）、牡丹皮、茯苓（各三两）、泽泻、桂、附子（炮，去皮）（各二两）
《肘后备急方》葛洪（稚川）著。朝代：晋。（公元341年）
此是张仲景八味肾气丸方，疗虚劳不足，大伤饮水，腰痛，小腹急，小便不利，又云长服，即去附子，加五味子，治大风冷。
干地黄四两，茯苓，薯蓣，桂，牡丹，山茱萸各二两，附子，泽泻一两
《外台秘要》王焘著。朝代：唐。（公元752 年）
又若香港脚上入少腹，少腹不仁，即服张仲景八味丸方。
干地黄（八两）、山茱萸（五两）、薯蓣、泽泻（各四两）、牡丹、茯苓、桂（各三两）、附子（炮，二两）
男子消渴。饮一斗水。小便亦得一斗。宜八味肾气丸主之。神方。消渴人宜常服之。
干地黄（八两）、山茱萸（五两）、薯蓣、泽泻（各四两）、牡丹、茯苓、桂、附子（炮）（各三两）《伤寒论杂病论》（公元200-205）原书曾经西晋王叔和整理编次；但在五代十国时期已经处于一线单传存亡继绝的危机状态。此书在北宋国家书府秘藏八九十年后，于嘉佑年间（1056-1063）北宋校正医书局成立，选高继冲进献本为底本，由孙奇、林亿等校定，于1065年由朝廷诏命国子监雕版刊行，名为定本《伤寒论》，另一部分主要论述内科杂病，名为《金匮要略方论》，结束了从汉末至宋凡八百余年传本歧出、条文错乱的局面。因此，我们现在所看到的《伤寒论》《金匮要略》并非原著，而是经过后人整理而得的，当中必然存在错漏删减，我们看不到原著，但古人可以看到，尤其是五代十国以前的人，因此，上述文献中有关肾气丸的引用，我认为可信度毋庸置疑，就像我们现在写毕业论文也经常会引用一些名人文献的经典篇幅，道理是一样的，这为我们深入研究肾气丸提供了难得的机会。“妇人转胞不得溺”中，并有烦热、利小便的字样，说明此时热像明显，利小便则愈，说明问题不严重，因此桂枝、附子各使用了一两，作为配比。“腰痛，小便不利”中，剂量发生改变，桂枝、附子加至二两，说明阳气一定程度出现亏虚，但仍以阴虚为主，阴虚在向阳虚转变。“香港脚上入少腹”中，将桂枝剂量加至三两，山茱萸加至五两，泽泻加至四两，说明阳气已严重亏虚，体内风寒湿痹情况加重，有如乌云蔽日，因此扶阴的同时还需补木生火，则阴寒湿痹自消，此时的肾气丸，真正意义上开始了“阴阳双调”。“男子消渴，饮一溲一”中，在上方基础上将附子用至三两，因为小便频是三焦火虚、肾气大虚，因此需要增用附子来暖肾气补三焦。《外台秘要》：“风冷湿痹，半身不遂，手足拘挛，历节肿痛，甚者少腹不仁，名曰香港脚。”《外台秘要》：“凡消渴与香港脚。虽同为肾虚所致。其香港脚始发于二三月。盛于五六月。衰于七八月。凡消渴始发于七八月。盛于十一月十二月。衰于二月三月。其故何也。夫香港脚者。拥疾也。消渴者。宣疾也。春夏阳气上。故拥疾发。即宣疾愈也。秋冬阳气下。故宣疾发。即拥疾愈也。”《素问经脉别论篇》:“饮入于胃 ,游溢精气 ,上输于脾。脾气散精 ,上归于肺 ,通调入道,下输膀胱。”香港脚的原因在于脾湿，而脾湿则源于肾虚，冲脉逆冲至胃气不降，脾无法完全行使“上行于肺，通调水道”之职，因此湿气滞留体内行成湿痹，或肿，或痛，故为拥疾，拥，拥塞之意，降可通也，到了冬天，阳气退下，肾封藏之职增强，因此，胃气可降，则拥疾除，脾气可升，但肾气不足，脾气也虚，不能温化水饮，因此水饮不归于肺而是直接流入了膀胱，变为消渴多尿，故为宣疾，宣，宣发之意，升可宣也。因此，除了“短气，有微饮”没有找到对应方剂外，其余四个条文从历史文献中我们都找到了相应组方，试列如下，仅供参考：“妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”干地黄（八两）、薯蕷、山茱萸（各四两）、茯苓、泽泻、牡丹皮（各三两）桂枝、附子（炮）（各一两）“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”干地黄（八两）、薯蕷、山茱萸（各四两）、茯苓、泽泻、牡丹皮（各三两）桂枝、附子（炮）（各二两）“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”干地黄（八两）、山茱萸（五两）、薯蓣、泽泻（各四两）、牡丹、茯苓、桂、附子（炮）（各三两）“崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁。”干地黄（八两）、山茱萸（五两）、薯蓣、泽泻（各四两）、牡丹、茯苓、桂（各三两）、附子（炮，二两）值得注意的是，《金匮要略》和《外台秘要》针对香港脚给出了不同的配比，崔氏八味丸在金匮要略中以附方的形式出现，引用了《近效方》的内容，直言崔氏，说明为崔氏所用，因为和肾气丸组方相同被引用，个人认为《外台秘要》的版本更合理。“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。”短气，呼气短；喘，吸气短（吐吸），《难经》：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”吸气短，即吸气不足，肾不纳气，则肾气不足，因此需用肾气丸；而呼气短，既呼气不足，心肺之气不足，则无法宣通水饮，因此以苓桂术甘汤化上焦之水饮从小便而出，如果肾气丸也可用于治上焦之停饮，就必须要兼顾心阳不足的问题，那么它的配比应该是怎么样的？从肾气丸相同组方，不同配比，体现了肾虚各个阶段由阴虚到阳虚的演化过程，通过调整配方比例，实现了肾虚不同阶段的灵活处理，而机械的运用《金匮要略》中的组方及配比去处理所有肾虚的问题，显然不合情理的，把其解释为补肾阳之方更是无稽之谈，《金匮要略》中的肾气丸仅为基础方、适用于肾虚的初级阶段，而适合多数人使用的阴阳两虚的配比组方却可能永远的“失传了”，如果不是从其他文献得以窥见一鳞半爪，我想我们可能永远也不会发现这个秘密，从这个角度来说，我认为，运用好经方，最重要的是要领会古人的思维、领会组方的含义，每个肾虚的人都应该有适合自己的肾气丸！
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