北京协和医院伍学焱教授:成人生长激素缺乏症——被大众遗忘的角

执业经历:伍学焱,医学博士,主任医师,博士研究生导师,中国医学科学院北京协和医学院教授,北京协和医院内分泌科垂体-性腺研究中心负责人。专门从事性腺生殖内分泌学方面的临床与基础研,专业特长男性生殖分泌与青春发育异常疾病的诊疗。现为:中华医学会男科学会常委,副秘书长,中国性学会医学委员会常委,《中华内分泌代谢杂志》,《基础医学与临床》、《中华男科学杂志》、《中国男科学杂志》编委,ChineseMedicalJournal通讯编委,《中华医学杂志》、《中华内科杂志》《中华儿科杂志》,《中华糖尿病杂志》审稿专家,对儿童生长发育、性分化及男性生殖内分泌学理论有较深的理解,对垂体-性腺疾病的诊治有较为丰富的临床实践经验。2010年8月,作为卫生部专家组成员之一,参与处理了“圣元奶粉-性早熟”事件;2011年6月,为卫生部处理“台湾食品添加塑化剂”事件的顾问专家。参与了10多部医学专著《协和内分泌与代谢学》等的撰写对性分化及两性畸形疾病的发生机制有较深的理解,对青春发育异常的诊治有丰富的临床经验

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生长激素除了有促进青少年的身高增长作用之外,还对成年人的物质代谢产生重要影响。

当下,提起成年人生长激素缺乏症,就连不少大医院内分泌科的医生也会感到新鲜。

因此,普罗大众对这一医学名词感到陌生,也就不足为怪了!


成人生长激素缺乏症,偷走您健康活力的蟊贼

王先生今年35岁,3年前因头痛、视力下降、看东西时出现重影现象(复视)经头颅核磁检查,确诊为垂体无功能大腺瘤,随即进行了开颅垂体瘤切除手术。术后虽然原先的头痛消失、视力恢复,但又有新问题出现:容易感冒,怕冷、记忆力下降,性欲减退,口渴、多饮、多尿,乏力、精神不振,当地内分科会诊后诊断为“全垂体功能减退症”,补充了肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素、雄激素和抗利尿激素后,上述的大多数症状奇迹般的不见了。多次检测结果显示多种激素水平基本正常。

虽然医生说已经把缺乏的激素都已给补上了,应该能跟正常人一样生活了,但他还是经常感觉到有些乏力、记忆力下降和容易疲劳。虽然吃的不多,但肚子里油水满满,十足一个将军肚。本来,人到中年,该是人强马壮的时候,可他就是感觉精神不振,整日昏昏欲睡,感觉自己真的是一下子就“变老了”。

带着一脸的苦闷和愁绪,他来到了北京协和医院内分泌科看个究竟。经过全面检查后,当协和医生告诉他:以上症状可能和生长激素缺乏相关的时候,王先生满脸惊讶地瞪大了眼睛:“生长激素不是用来长个子的吗?我又不需要长个子,还需要生长激素吗?”经过每晚皮下注射0.6国际单位的生长激素治疗1月之后复诊时,王先生的状态发生了意想不到的变化。好像变了个人似的,他从原先的萎靡不振的“稻草人”变为了眼前精神焕发的“壮小伙”。事实表明:是生长激素让王先生重新获得了健康活力!

为何生长激素有如此这般的神奇魔力?要想解答这个问题,还得从生长激素的生理作用谈起。

生长激素,不只关乎生长

医学研究发现:生长激素除了有促进青少年的身高增长作用之外,还对成年人的物质代谢产生重要影响。脑垂体腺瘤术后、垂体前叶功能减退症或其他原因所造成的生长激素缺乏患者,在成年后往往表现为肥胖、腹部脂肪堆积、肌肉体积减少、乏力、记忆力下降、骨质疏松和情绪低落。如果予以适量的生长激素治疗,就可纠正上述症状,如减少腹部脂肪堆积,增加身体肌肉含量,降低心血管疾病的风险。而且,长期用药还可改善自我感觉,提高情绪,从而全面提升患者的身心健康水平。

生长激素是由人体内的内分泌“司令部”----垂体所合成和分泌的一种蛋白质激素。顾名思义,它是一种能够促进儿童身高增长的激素。正常情况之下,人体分泌生长激素的模式,不似静静流淌的溪流,而似大海的波浪,呈脉冲样的分泌。青春期之前,每天只在熟睡时才能“偷偷地”分泌1-2个脉冲;青春期,每天脉冲次数增至20多个,且脉冲幅度加大,因此,青春期出现生长明显加速的“蹿个”现象。一般来说,生长激素并非直接发挥作用,它要靠“指使”肝脏产生一种称之为胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的东西,后者才是直接作用于骨骼的生长板细胞、促进身高增长的真正“功臣”。很多人都知道,生长激素能够促进儿童身高的增加,一些生长激素缺乏的矮小患者,在骨骺关闭之前,可通过补充重组人生长激素治疗,每年可增加身高5-10cm,往往能获得更好的成年身高。

正常成年人,随着年龄的增加,每天分泌的生长激素脉冲次数逐渐减少。到了40-50岁以后,大多数成人每天只有1-5个脉冲。尽管数量有所减少,但保持一定量的生长激素对维持正常的物质代谢不可或缺。由于生长激素脉冲的数量随着年龄的增加而生理性地减少,因此,有学者怀疑生长激素分泌减少是人体衰老的重要原因之一。于是,国外曾有将重组人生长激素用于抗衰老的报道。

毫无疑问,实际生活中确实会有些成年人尤其是那些曾经历脑垂体手术、头部外伤、感染或有过脑部放疗史的患者更易出现生长激素缺乏。成年人生长激素缺乏往往表现为:乏力、虚胖、腹部脂肪堆积、记忆力下降、情绪低落等症状。由于其临床表现的隐匿性和不特异性,往往难以一下子就联想到成人生长激素缺乏症才是其背后的真正“元凶”。目前,我国绝大多数罹患垂体功能减退症成年患者,其各种垂体功能相关的激素都会得到及时有效的补充,如甲状腺激素、糖皮质激素、性激素和抗利尿激素,但往往唯独忽视了生长激素的补充。

生长激素,伴您健康苗条一生

对于一个曾经罹患矮小症,垂体、下丘脑手术或有放疗病史的患者,如果在中老年时期出现腹部脂肪堆积、全身乏力、记忆力下降和情绪低落等症状和体征时,需要怀疑生长激素缺乏的可能性。肝脏分泌的IGF-1水平,可较稳定地反映人体生长激素的水平,可用于临床诊断的筛查。最后的确诊,需要依赖更多的复杂试验。诊断明确后,治疗就相对简单,需要每天都皮下注射一点生长激素。因为生长激素是一种在睡眠时分泌的蛋白质激素,因此需要在每晚睡前皮下注射,以模仿正常人夜间分泌的生理节律。

需要注意的是,成年人所需要的生长激素的剂量,仅是儿童增长身高所需剂量的1/8-1/10。用药后,需要评价患者体内脂肪含量(尤其是腹部脂肪含量)、腰围、体力、情绪等方面的变化,检测IGF-1的水平。如果上述指标明显改善,可建议患者长期应用生长激素补充治疗。

一般情况下,长期的、生理剂量的生长激素替代治疗,有利于改善身体的组成成份(瘦肉和脂肪的比例),提高胰岛素敏工作效率,阻止糖尿病发病,降低心血管事件的风险,增加骨骼的密度和强度,减少骨折的发生。但另一方面,生长激素作为一种能够促进细胞生长分裂的药物,又有促进潜在肿瘤长大的风险。这也正是很多医生和患者密切关注的焦点,并对这种治疗方法抱观望态度的原因。令人遗憾的是:目前尚还缺乏有说服力的临床证据对此加以肯定或予以否定!

生长激素,永葆青春的源泉?

自古以来,永葆青春一直都是人类世代孜孜以求的梦想!

已有的临床研究显示,对于生长激素缺乏的成年患者,补充生理剂量的生长激素,可全面改善患者的身心健康水平。还有研究提示,它能够促进皮下胶原蛋白的合成,增加皮肤弹性而减少皱纹,因此,生长激素补充治疗可能具有让女士长期保持青春靓丽容颜的作用。一时间,很多人把它当作万能的“永葆青春的神药”。

需要提醒注意的是,那些临床研究的对象是“生长激素缺乏的成年人”,而不是普通的、正常的中老年人。就像油箱里不缺汽油的汽车,额外加油并不能提高其机械性能一样,对于生长激素水平正常的中老年人,额外补充生长激素,未必能够得到期许的获益。只有那些明确诊断为生长激素缺乏症的患者,才能通过治疗得到预期的好处。

就像为了帮助机械平稳运转、润滑油作用不可小觑。其需要量不必太多,适量即可!同样道理,适量生长激素,是成年人保持身体活力和健康不可或缺的重要因素之一。

(北京协和医院内分泌科茅江峰 聂敏 伍学焱)

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