医用手套背后的故事 医用乳胶手套

一年冬天,一位著名的医生,发现他的护士长的手和手臂因为对消毒液过敏而患皮肤炎,便请做汽车轮胎的公司专门订做了一双橡胶手套,以此赢得了美艳护士的放心,两人于次年结婚,一直厮守到老。

确实是白头到老,两人相伴32年,医生去世后两个月,护士也去世了。

非常感人吧?

历史不仅仅是简单的感人,在医用手套背后还有很多故事,有科学与愚昧,有铁血与柔情,有忠诚与背叛。小小的一双医用手套的背后,是大历史的几场好戏。

“医生是绅士,绅士的手是干净的。”

这句话现在看起来是脑残到极点了,可是1854年写出这段话的可不是一般人,此人叫查尔斯·梅格斯(CharlesMeigs),拥有美国宾州大学医学学位和普林斯顿大学荣誉医学学位,长期担任杰佛逊医学院妇科教授,是美国妇产科的头号人物。

梅格斯的另外一个观点可能容易被中国人接受,当时麻醉刚刚出现,他强烈反对为产妇进行麻醉,因为违反自然。生孩子是个自然过程,无论是享受还是痛苦,都应该坦然面对。

梅格斯的干净的手的论点是专门针对另外一位医生的,此人叫奥利维·霍姆斯(OliverHolmes)。霍姆斯出自哈佛,喜好文学,先学法律,然后转学医学,1833前往巴黎继续学医。当时法国临床医学天下第一,23岁的霍姆斯成为第一位接受最先进的法国式临床训练的第一人。回来后就今非昔比,从哈佛拿到医学学位。才三十出头就成为哈佛大学解剖学和生理学教授。

1843年他发表文章,认为产褥热是由医生和护士从一个产妇传给另外一个产妇的。霍姆斯颇有文采,文章写得非常好,用讲故事的方式描述医生和护士们是怎么传播产褥热的,建议通过多洗手来预防和控制产褥热。这样终于惹怒了梅格斯。

产褥热是从产房出现后才出现的,最早的一次是1646年出现在巴黎圣母院的产房。之后二百多年横行欧洲。梅格斯和霍姆斯在美国打笔战之时,维也纳综合医院的伊格纳茨·塞梅尔魏斯(IgnazSemmelweis)的医生也发现产褥热可能是通过手传播的,于是要求自己的学生在解剖后和接生前用消毒液洗手,结果他们接生的产妇得产褥热的比例显著下降,产妇死亡率从18%降到1%。1861年塞梅尔魏斯发表了他的见解,并大力推广,引起很多同行的反对,使他成了抑郁症,1865年被送进维也纳一家心理医院,两周后自杀身亡。

下一位出场的人物是一场大时代的主角,创建现代微生物学的路易·巴斯德(LouisPasteur)。巴斯德的主要助手埃米尔·鲁克斯的妻子死于产褥热。因为他在研究细菌,巴斯德认定产褥热是由细菌,先到医院去观察,用显微镜发现了大量细菌存在于病人身上和医生的手上,他建议医生进行消毒和洗手,但很多医生拒绝这样做,同意做的又不得其法,巴斯德亲眼看到一位著名的医生洗完手后再用脏毛巾把手擦干。很多医生很瞧不起巴斯德,甚至有一位医生有意让病人的伤口感染,希望证明消毒并不管用。

英国外科医生李斯特(JosephLister)也经常面临病人手术后死于感染的情况,他对微生物学不了解,因为伤口腐败会出现臭气,他和其他医生认为臭气是引起感染的原因。他在报纸上读到一则消息,当地的一个小镇居民为了驱散难闻的污水气味,往排污系统中加一种叫德国木馏油的煤焦油副产品,于是气味消失了。李斯特开始在病人身上试用各种煤焦油副产品,发现苯酚的效果最好。在这期间,李斯特接受了巴斯德的细菌说,认定是细菌导致了感染,他了解到苯酚能够杀死细菌,便用苯酚把手术室各个角落都清洗干净,包括手术用具,这种做法使得李斯特成为当时世界上最安全的外科医生。

1867年李斯特发表了论文,1871年为女王的手术进行消毒,是第一位因为医学方面的成就而封爵的英国人,他的方法开始被医学界所普遍使用。就这样经过很多年的愚昧后,消毒包括对医护人员的手部进行消毒渐渐成为常规。

1877年,李斯特来到美国,介绍他的消毒法,触动了很多医生,包括威廉·霍尔斯特德(WilliamHalsted)。



霍尔斯特德是纽约人,从耶鲁大学毕业后,1877年从哥伦比亚大学获得医学学位,然后去纽约医院做住院医,在那里和威廉·韦尔奇(WilliamWelch)成为好友。之后霍尔斯特德去欧洲进修,1880年回到纽约,成为知名外科医生。

1883年德国外科医生古斯塔夫·诺伊尔(GustavNeuber)对手术器械高压消毒,并且使用消毒手术衣和帽子,但医生还是赤手做手术。

1866年,霍尔斯特德应韦尔奇之邀,来到巴尔的摩,参加约翰·霍普金斯医院的创建。

1873年圣诞之夜,78岁的约翰·霍普金斯(JohnsHopkins)去世,根据他的遗嘱,遗产7百万美元(相当于今天的16亿美元)用于在巴尔的摩城建立一所医院和一所大学。约翰·霍普金斯医学院是现代化医学教育第一所医学院,为其他医学院所仿效,引起了医学教育的革命,从而使得医学真正地进入现代化。

霍普金斯出身农家,经商致富,死时拥有财富1千万美元,超过美国年国民生产总值千分之一。

1812年,17岁的霍普金斯离开农村,来到巴尔的摩,在叔叔的杂货店里当学徒,和堂妹艾米莉相恋。霍普金斯求婚,艾米莉同意了。

但是,因为他们是贵格派,教规反对堂兄妹表兄妹结婚,两人无法挣脱宗教的束缚,便起誓终身不娶不嫁。就这样,两个相爱的人成为挚友,各自一直没有结婚。霍普金斯赠给艾米莉一栋房子,把其他遗产都捐献出去。

当年在约翰·霍普金斯大学的时候,流连在那些比较安全的街道,看着路边的小店,会浮现一百多年前小小杂货店里那一对真心相爱的年轻人。

宗教的枷锁让一场世俗之恋成了一段凄苦的爱情传说,引发了一场医学的伟大革命,这场医学革命让我们每一个人都深深地受惠,这也许才是真正的爱情的力量。
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1884年,威廉·韦尔奇成为约翰·霍普金斯大学医学院和约翰·霍普金斯医院聘请的第一位医生。他和霍尔斯特德学历一样,在耶鲁上的大学,在哥伦比亚读的医学院,1876年毕业后去德国进修,主要在实验室工作,1877年回美后在纽约医院开始实验室,被誉为美国医学研究的祖师爷。

韦尔奇到约翰·霍普金斯医院后,拉来霍尔斯特德做外科教授,又从宾州大学拉来加拿大人威廉·奥斯勒(WilliamOsler)做医学教授,和霍华德·凯利(HowardKelly)做妇科教授,这便是约翰·霍普金斯医院创院四杰。

1889年,医院开业,因为霍尔斯特德来自纽约,很自然地就从纽约聘请了一位毕业一年的护士,出任手术室的护士长。这名28岁的护士名叫凯瑟琳·汉普顿(CarolineHampton)



汉普顿家族是南方名门,凯瑟琳的曾祖父韦德·汉普顿在独立战争中是南卡志愿骑兵团中校,建国后出任国会议员,1808年以上校军衔进陆军,次年晋升准将,参加1812年战争,之后退役,在南卡靠炒土地发财,临死前拥有3000多奴隶,成为当时美国最大的奴隶主。

凯瑟琳的祖父韦德·汉普顿二世娶了一位富家女,结果汉普顿家族富上加富,在1812年战争中参加了新奥尔良之战,然后在家当大奴隶主,在南卡、北卡和密苏里拥有几处庄园和数千奴隶。韦德·汉普顿二世有8位子女,凯瑟琳的父亲排行第六,上面有3个哥哥3个姐姐,还有一个妹妹。

韦德·汉普顿二世的小姨子嫁给了南卡的政治家詹姆斯·哈蒙德(JamesHammond),哈蒙德因为老婆的嫁妆成为富豪,婚后哈蒙德被选为国会议员,1842年成为南卡州长。这样一来汉普顿家族的势力就更大了。

没想到闹出了豪门恩怨。

1843年,南卡政坛地震。韦德·汉普顿二世公开指责连襟、州长哈蒙德性虐待自己的四名十几岁女儿,即哈蒙德的内侄女。此举导致哈蒙德退出政坛,汉普顿的四千金受到社会舆论的影响,终身未婚。

哈蒙德年轻的时候是同性恋,婚后除了性虐待内侄女之外,还有一位黑奴小妾,后来又把这位小妾和别人生的12岁的女儿纳妾。

1857年,哈蒙德被选为联邦参议员,成为奴隶制的代言人,死于内政期间。

凯瑟琳的大伯韦德·汉普顿三世内战之前一直出任州议会议员,继承了家族的庄园,虽然是富家公子哥,但他骑术极其精湛。他反对分裂,但木已成舟后,42岁的他以列兵身份参加南卡民兵。州长强迫他接受上校军衔。汉普顿三世自己出钱组建了汉普顿团,包括6个步兵连、4个骑兵连和1个炮兵连。然后北上维吉尼亚,参加内战的第一场战役,第一次孟纳萨斯战役。

这场战役关乎南方是否能够独立,北军迂回成功,南军一翼全线崩溃,汉普顿率汉普顿团前来增援,遇见刚刚赶到的托马斯·杰克森准将率领的维吉尼亚第一旅,靠着汉普顿团阻断敌军,杰克森将所部部署在哈瑞高地,顶住了敌人的进攻,使得南军赢得了胜利,杰克森和他的旅赢得了石墙的称号。汉普顿前额被子弹擦伤。

之后,双方大肆扩军备战。等聚集了20多万人马后,林肯制定两路进攻的计划。波托马克军团主力十余万人由海军运往维吉尼亚半岛东端,沿詹姆斯河而上。另外三只军团8万多人由林肯遥控指挥,经杉安道谷地而入,从两个方向进军南方首府里士满。

南军不足10万,装备更差,参谋长罗伯特·李上将居然制定一个匪夷所思的计划,北维军团主力在约翰斯顿上将率领下,在詹姆斯河阻断波托马克军团主力,给驻守杉安道谷地、升任师长的石墙杰克森少将增兵到15000人,希望他在狭窄的谷地中能够击败6倍于己的敌军,然后回援里士满,和波托马克军团决战。

负有美国完美军人之誉的罗伯特·李在开战后表现极糟,丢了西维,连他的好友、南方总统戴维斯都认为李盛名之下其实难副,只是个高参的料。杰克森在第一次孟纳萨斯战役成名之后极其霸道,仗着和维州州长的关系,连戴维斯都不放在眼中,无理处罚下属,几乎引起兵变。

存亡关头,靠这一对活宝,南方大难临头。

一场危局成就一代名将。杰克森动,不停地运动,靠双脚赢得空间和时间,45日内分别击破三只敌方军团,饮马波托马克河,华府一片混乱,林肯到了抑郁症的地步,火速从前线抽调军队保卫首都,石墙之名能治小儿夜啼。

南方刚刚松了一口气,前方又传噩耗,北维军团统帅约翰斯顿受重伤。戴维斯身边无人,只好极不愿意地任命罗伯特·李接任。此时敌军已经兵临城下,里士满城中弥漫末日气氛,公认李将军很快会兵败投降。

金子要有发光的条件。石墙所要的是一个最险恶的处境,而生在豪门却出身清贫的李将军所要的是一个让他任意施展的机会。

机会只垂青于敢做敢当之人。

李将军上任后重组北维军团,汉普顿晋升准将,指挥一个旅,归石墙指挥。

一切就绪后,李军团进攻、进攻、再进攻,以一连串的进攻将波托马克军团赶到海边,打算乘船撤退。

在这一系列战役中,杰克森表现极差,归他指挥的汉普顿也没什么功劳,而且足部受了重伤。

林肯在北部又组织了美国军团,李将军再度重用石墙,趁着波托马克军团在海上的时间差,让杰克森部北上拖住美国军团,然后自己率余部赶到。杰克森再度发威,双雄联手,在第二次孟纳萨斯战役击败美国军团。90天内,转危为安。

之后,李将军组建骑兵师,汉普顿出任斯图尔特的副手。之后的几场战役中都有出色的表现。李将军一直想寻求决战,在石墙杰克森死于误伤后,率北维军团北上,败于葛底斯堡,从此失去了进攻能力。

葛底斯堡战役中,双方骑兵有一场决战,汉普顿受轻伤,他的幼弟弗兰克·汉普顿中校阵亡,9个月之前,弗兰克的妻子萨丽·巴克斯特死于结核,他们的女儿凯瑟琳·汉普顿成了孤儿,由四位嫁不出去的姑姑抚养。

  韦德·汉普顿三世,弗兰克·汉普顿、萨丽·巴克斯特

葛底斯堡战役后期,韦德·汉普顿三世再次受伤,战后晋升少将,指挥一个骑兵师。

林肯任命格兰特为总司令,率13万人南下,和李将军的北维军团在莽原血战三场,双方都伤亡过半。巨大的伤亡让林肯大怒,下令将没收的李将军妻子的祖业、得自华盛顿妻子玛莎的阿灵顿山庄改成阵亡军人墓地,负责监造阿灵顿墓地的是军需长蒙哥马利·梅格斯少将,此人正是说绅士的手是干净的名医梅格斯之子。

、斯图尔特战死后,汉普顿成为北维军团骑兵司令。格兰特将李军团围困在彼得斯堡,李将军用石墙故计,派军出杉安道谷第,兵临华府。城中一片紧张,梅格斯指挥守城,林肯亲临前线,暴露在敌人的炮火中,一个上尉不顾一切,硬把他拉进掩体。

林肯看清是谁,开了句玩笑,走了。这位上尉是个名医梅格斯打笔仗的名医霍姆斯之子小霍姆斯。他也进哈佛,开战后参军,结果女朋友露西让林肯的儿子罗伯特给呛了。罗伯特和露西也没成正果,露西的新男友是著名演员布斯,布斯的哥哥在波士顿还救了罗伯特一面,而布斯正是刺杀林肯的凶手。

真尼玛乱。

回头说汉普顿,围城之际,他派儿子托马斯去送信,之后带着另外一个儿子汉普顿四世跟了上去,路上发现托马斯中弹身亡,他自己也受伤了。之后他返回南卡招兵,晋升中将,没多久就投降了。

谢尔曼向海洋进军过程中,把奴隶主的庄园能烧就烧,汉普顿家族的产业就更不在话下,庄园烧了,奴隶获得自由,凯瑟琳和姑姑们在小破屋里过日子。投降回家的汉普顿三世也快成了穷光蛋。

经过十几年,南方的旧政客靠民主党再起,除了三K党之外还有其他类似组织,比如南卡的“红杉”成员超过2万人,1876年,汉普顿出名竞选州长,这次选举成为南卡历史上最血腥的选举,150多名黑奴被杀,选举的结果出现两个政府,一直到6个月后南卡最高法院宣布汉普顿获胜。两年后他再次胜选。两天后他从一头骡子上掉下来,导致右腿截肢。

就在截肢的那天,州议会宣布他出任联邦参议员,他辞去州长,担任两任参议员,之后出任联邦铁路总管。1899年他的家失火焚毁,曾富甲北卡的汉普顿居然没有钱修缮,也没人帮他,无奈之下公开抗议,这才有几位朋友出钱给他盖个新的,三年后以去世。

凯瑟琳的小姑姑内政结束后不久就去世了,她一直和其余三个姑姑生活。1885年,24岁的凯瑟琳违背姑姑们的意愿,跑到母亲娘家所在地纽约,进护校读书,三年后毕业,成为一名护士,之后被霍尔斯特德招到约翰·霍普金斯医院。

这年冬天,凯瑟琳找到霍尔斯特德,告诉他,自己的手和手臂对氯化汞消毒液过敏,导致皮肤炎,干不下去了。霍尔斯特德不愿意失去这么一个能干的护士,告诉凯瑟琳,自己会想办法。

回到纽约后,他请固特异橡胶公司做了两双薄的带护手的橡胶手套,凯瑟琳试验了一下很满意,霍尔斯特德便多订购了一些。



这双手套打动了凯瑟琳的芳心,次年6月,她嫁给了霍尔斯特德,伴郎是韦尔奇。

婚后,他们在汉普顿家族在北卡的猎场度蜜月,霍尔斯特德非常喜欢这种田园风格,就从凯瑟琳的三位姑姑手里买下了400公顷地,建了一栋木屋,作为他们的夏季住所。

度完蜜月,回到巴尔的摩,霍尔斯特德在一次手术中发现一名助手也戴了这种手套。他定制手套的目的并不是从消毒的角度,没想到戴的人越来越多,最后好像不戴就不够专业似的。

戴手套的主要是护士和助手,医生只有在做骨科手术的时候才戴。1896年,约瑟夫·布拉德古德医生(JosephBloodgood)率先在手术过程中戴上手套。1899年,布拉德古德发表文章,450例疝气手术,通过戴手套,感染几乎下降了100%。这以后,戴手套成了手术的常规。

霍尔斯特德通常在6到9月待在北卡,凯瑟琳则从5月待到11月底,两人没有子女。1922年霍尔斯特德去世,两个月后凯瑟琳也去世了。

医用手套的出现使得感染的机会下降,但并不能彻底解决感染的问题,无论怎么严格消毒,医院内感染比如产褥热依然会出现,直到抗菌药物问世后,才真正消灭了产褥热。

由于严格消毒,医院内感染被控制在很低的范围。但是在落后地区,消毒不严格依然是疾病传播的重要途径,例如中国的乙型肝炎爆发,就和计划免疫中注射器和针头共用有直接关系。艾滋病在云南吸毒人群中爆发、以及献血员中流行,也都是这个原因。

1976年,埃博拉病毒第一次流行,发生在扎伊尔的一个村庄,318人染病,280人死亡。这次埃博拉流行的原因是当地的医院只有5只注射器,通过被污染的针头流传开。

最近这次埃博拉大流行,也是由一位医护人员开始流行的。从这个角度,严格消毒完全有可能减少甚至杜绝这类烈性传染病的流行。

那么先进国家的严格消毒是不是就能确保安全?

2013年,美国伊利诺斯一家医院有将近40位病人被同一株大肠杆菌感染,这株大肠杆菌可以分解抗生素,使得感染很难治疗。这次集体感染导致美国CDC展开调查。

CDC对最初感染的6名病人的病历进行分析,发现他们在感染之前都做过经内镜逆行胰胆管造影(ERCPs),所用的十二指肠镜设计复杂,很难被彻底消毒。

因为之前发生过没有按程序消毒十二指肠镜而引起感染的例子,CDC首先怀疑伊利诺斯这次感染也是这种情况,可是发现医院严格按照厂家要求,用邻苯二甲醛进行了消毒。

因为内窥镜不耐高温,只能用液体消毒剂,用邻苯二甲醛消毒内窥镜是经过FDA批准的。CDC调查的结论是,用邻苯二甲醛不能彻底消毒十二指肠镜,之后医院改用环氧乙烷进行蒸汽消毒。

但是,改用蒸汽消毒并不能彻底解决内窥镜可能存在的污染问题。首先不是所有用内窥镜的医疗单位都具备蒸汽消毒的能力。其次,这种消毒比较耗时,而且气体有毒,而且不是所有蒸汽消毒法都能用在内窥镜消毒上。最后这些方法没有得到FDA批准。

随着更多的医疗器械得到临床应用,对消毒有了新的要求。

(作者:京虎子)

  

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