谈谈三种长效钙离子拮抗剂:拜新同,络活喜,波依定

今天,我插一点内容,因为一位网友问到硝苯地平控释片,氨氯地平,非洛地平这三种药都是长效的钙离子拮抗剂,它们各有什么特点,应该如何选用。

一般来说,医生,尤其是专家们不愿说这些,即使医生心中有自己的想法,因为他不想得罪任何一方。其实没有一种药是包打天下的,市面上有这么多药,就说明它们各有各的优势,谁也取代不了谁。对这三种药,我在临床上应用,有一定体会,但只是个人体会,并不一定正确,不一定适合每个病人,写下来,供大家参考。

谈谈三种长效钙离子拮抗剂:拜新同,络活喜,波依定

这三种都是长效,但是,它们达到长效所采用的方法是不同的,拜新同叫做控释硝苯地平,说明它是将以前的普通短效硝苯地平,采用新的制剂方法--控释技术来达到缓慢,平稳释放的效果,从而保持到24小时后仍然有效。那么什么是控释呢,简单说,它采用的办法就是将普通硝苯地平做成药芯,然后外面包上一层半透膜,再在上面采用激光技术打些孔,药物就从小孔中慢慢流出来,通过这层膜定时定量匀速的释放,从而达到使血药浓度平稳,维持时间长的效果。

而波依定呢,就是缓释的非洛地平片,同样通过改进制剂而达到长效的目的,它采用的技术是缓释,与控释有何不同呢?缓释是将药物分成非常多微小的颗粒,有些外面不包膜,这是最早释放的,有些包一层薄薄的膜,这是随后释放的,有些呢包着厚厚的膜,这是最后释放的,不同的小微粒按照一定的比例整合在一起,做成一整片,就是非洛地平缓释片。

缓释与控释虽然都是长效,但还是有区别的,缓释片释放药物是按时间变化先多后少的非恒速释药,还是有一定的峰值的。而控释制剂释放是不受时间影响的恒速释药,可以得到更为平稳的血药浓度,即“峰谷”波动更小,直至基本吸收完全。所以相比而言,控释要比缓释片更平稳。某些缓释片可能需要服用两次,早晚各一次(例如康泰克,鲁南欣康等),而控释片一般每天一次即可。

具体说到这两种药,各有各特点,拜新同一方面具有传统硝苯地平的特点,就是起效快,降压力度大,我在临床上发现,拜新同起效要快于其他的长效钙离子拮抗剂,而且降压力度要大些。所以,我个人常常用于需要快速而强力降压的病人。另一方面又具有控释片的特点,对于大多数病人可以做到24小时控制血压。缺点就是相对容易引起反射性心动过速等交感兴奋的表现。正常人在血压降低的同时,心跳会增快,这是人体的一个代偿反射,因为血压下降了,为了维持血压,就使心跳加快点,使每分钟心脏的泵血量增多了,而使血压回升,这对正常人是必须的,但是对于服用降压药的高血压病人来说,过度的反射性心动过速可不好。而波依定呢,起效也不错,因为它服药后有一个高峰,而且半衰期是12小时,所以有一些病人可能不能达到24小时有效,需要每天服用两次,早晚各一次,所以叫做中长效更合适。我在临床上常常用于较年轻一点的病人,白天服用,因为他们24小时血压波动的勺型曲线仍然保留,一般是白天血压高,夜间血压一般正常,早上一片足以。另外我还用于某些老年病人,其他的降压药物例如普利类,利尿剂一般放在早上吃了,但是仍然夜间血压高,或者次日凌晨血压高,我会处方一片波依定睡前服,以控制夜间及凌晨血压,感觉效果不错。

而氨氯地平是另外一种办法达到长效平稳的效果,主要就是它的血浆半衰期很长,达30-50个小时,也就是说,服用后,血药浓度下降很慢,之前在前面的博文中,我说道服用5个半衰期后,药物浓度就基本维持在一个比较稳定的浓度,这种半衰期长的药物的特点是起效慢,长期服药后血药浓度稳定,可以达到真正长效。偶尔漏服不会影响血药浓度,停药后需要很长时间才能从血液中彻底消除。我们心血管内科中,还有几种药也是如此,可能有些病人在服用,例如地高辛,胺碘酮等。

所以氨氯地平,它的优势一是平稳,缓慢降压,很少有病人因为刚服药降的太猛而受不了,而拜新同就不是,可能一开始服用几天就出现血压明显下降了。二是长效,对于绝大多数的病人可以做到真正24小时有效,虽然这三个厂家都说他们的药物24小时有效,绝对一天一次可以,其实根本没有的事,在临床上,因为各种原因,没有一种药物对所有的病人都可以做到24小时有效,但是,比较而言,络活喜要名副其实些,因为它是通过长半衰期达到这个效果的,而拜新同和波依定要靠“包装”--改进制剂方法来想办法,这会受到消化道疾病或者其他一些因素的干扰。三就是刚才说的,偶尔漏服一次,血压不会有波动,好多病人反应这个情况,说我昨天忘记吃氨氯地平了,今天血压还这么好是不是不用吃了,这个情况,我在以前的博文说了,请大家参阅(7-19日,答高血压病友问----血压不高了还要吃药吗?)。当然他的优点也是他的缺点,那就是起效慢,不适合需要快速降压的患者,一般来说要2-3个礼拜才可以看到效果,所以,在病房里用的少些,因为病房的病人相对病情重些,需要较快的降压。同时我感觉降压力度不及拜新同,不知其他同道感觉如何。所以就这个药,我在临床上主要用于稳定的高血压病人,他不需要迅速降压,给他一片络活喜,一个月后再来测血压就已经慢慢降下来了,病人没有任何感觉,非常平稳和舒适。

林梓卿

  

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