地黄丸之间比较六味地黄丸女人能吃吗-爱华网

同是地黄丸功效各异

张哲

地黄丸“家族”成员繁多:地黄丸系列均由六味地黄丸演化而来。六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮等6味中药炮制而成，具有滋补肝肾的作用，原用于小儿“五迟”(发育迟缓)等肝肾阴虚症。后代医家在实践中发现，其临床疗效显著，将其作为滋补肝肾之阴的代表方，广泛应用于临床各科，并根据不同的症状对原方药物加以增删，先后增加了知柏地黄丸、杞菊地黄丸、明目地黄丸、金匮肾气丸(又称桂附地黄丸)、麦味地黄丸、归芍地黄丸、六味都气丸、济生肾气丸等“家族”成员。不同名称功效不同：

六味地黄丸原方适用于肝肾阴亏、虚火上升所致的腰膝酸软、头目眩晕、盗汗遗精、耳鸣耳聋等症状；

知柏地黄丸是在六味地黄丸的基础上，加入知母、黄柏两味药制成，主要针对肝肾阴虚火旺所致的腰膝酸痛、虚烦盗汗、遗精等症，起到滋阴降火的作用；但方中知母、黄柏药性寒凉，平时大便稀者须慎用，以免损伤脾胃；

麦味地黄丸则是在六味地黄丸内加入麦冬和五味子，以增强六味地黄丸的养阴生津、敛肺纳肾之效，对有咳嗽、气喘、潮热、盗汗等肺肾阴虚症状的患者有很好的疗效；

杞菊地黄丸是在六味地黄丸的基础上，加入枸杞子和菊花两味中药，用于治疗肝肾阴虚引起的眩晕、耳鸣、双眼昏花、视物不清、眼睛干涩、迎风流泪等症状；

归芍地黄丸在六味地黄丸的基础上，增加了养血柔肝的当归和白芍，对血虚头晕、妇女崩漏等疗效显著；

桂附地黄丸(金匮肾气丸)在六味地黄丸的基础上，加入肉桂、附子两味温阳中药，对肾阳虚所致的四肢冰冷、腹痛、小便清长、大便稀烂、阳痿、滑精或女子不孕症等较为适用；

明目地黄丸是在杞菊地黄丸的基础上，又增加了针对眼病的蒺藜、石决明及滋阴养血的当归、白芍等药，是眼病的专用方药。

虽然列出了地黄丸系列的各种适应症，但一般患者并不是专业人士，很难辨别自己的症状到底是虚是实。因此，提醒读者在用药前一定要咨询医生的意见。

八种“地黄丸”各自显神通

湖北远安县中医院胡献国

在补肾的中成药中，人们广泛应用的是六味地黄丸。其实，在地黄丸的家族中，共有八个“兄弟”，六味地黄丸只是其中之一。其余七种均是在六味地黄丸的基础上配伍而成，虽同为补肾之品，但由于药物组成不同其药效也不尽相同。患者在选用时，应有的放矢。

六味地黄丸：可谓是地黄丸中的佼佼者，由熟地、山药、枣皮、泽泻、丹皮、茯苓六味药组成。此方具有甘淡性平、补而不滞、滋补肾阴、添精益髓的特点，适用于肝肾阴亏，虚火上炎所致的眩晕、耳鸣、腰痛、遗精、盗汗等症的患者。

杞菊地黄丸：是在六味地黄丸的基础上加入枸杞子和菊花成分，对肝肾阴虚所致的眩晕、耳鸣、视物模糊、眼目干涩疼痛等症，可收到补精、清肝、明目的疗效。

归芍地黄丸：是在六味地黄丸的基础上加入了养血柔肝的当归和白芍所制成，具有添精养血之功，对血虚头晕、崩漏等病症疗效显著。

知柏地黄丸：是在六味地黄丸的基础上加入知母、黄柏制成。知柏地黄丸的独特之处是滋阴降火，对肝肾阴虚火旺所致的腰膝酸软、遗精、血淋等症疗效显著。但方中知母、黄柏性寒，故脾虚便溏者须慎用，以免伤脾胃之气。

桂附地黄丸：是在六味地黄丸的基础上加入肉桂和附子制成，因肉桂、附子的加入，使桂附地黄丸成了温补肾阳的专剂，适用于肾阳虚弱导致的四肢厥冷、脘腹冷痛、小便清长、大便溏薄的患者，或用于阳萎、滑精、女子宫冷不孕等症的治疗。

济生肾气丸：是在桂附地黄丸的基础上加入车前子和牛膝而成，由于二者的加入，使其利水除湿之功效大大增强，适用于肾阳虚衰所致的水肿、小便不利等症。

麦味地黄丸：是在六味地黄丸的基础上加入五味子和麦冬而成，增强了六味地黄丸养阴生津、敛肺涩精之效。此方妙在补阴而祛邪，专治肺肾阴虚所致的肺痨、喘咳、遗精等症.

地黄类中成药的合理应用

施永连

地黄类中成药有补肝肾、扶正固本的作用，临床上可根据阴虚、阳虚及兼证不同，合理使用。

桂附地黄丸出自《金匮要略》。本品由干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子八味组成。功能温补肾阳。用于肾阳不足而致腰酸腿软、肢冷、少腹拘急、小便不利或频数、痰饮等症。凡慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能低下、神经衰弱、肾性水肿、慢性支气管哮喘、老年性白内障、前列腺肥大等属于肾阳不足者，均可使用。

济生肾气丸由桂附地黄丸加牛膝、车前子，且增加茯苓适量而成。出自《济生方》。本品可补肾温阳、利水退肿。用于肾虚腰痛、水肿、小便不利，也可用于慢性肾小球肾炎而见上症者。

六味地黄丸出自《小儿药证直诀》卷下方，是治疗肾阴虚损的基础方剂，由桂附地黄丸去桂枝、附子而成。本品具有滋补肝肾的功效。用于肝肾阴虚之腰膝酸软、头晕耳鸣、盗汗遗精、骨蒸潮热、消渴、舌燥咽痛等症。现代也用于慢性肾炎、高血压病、神经衰弱、糖尿病、甲状腺机能亢进、肾结核、功能性子宫出血、小儿营养不良、恶性肿瘤等属于肝肾阴虚者。

麦味地黄丸出自《寿世保元》。由六味地黄丸加麦冬、五味子而成。功能滋养肺肾。用于年高之人筋骨软弱无力、面无光泽、食少、憔悴、盗汗、虚热等症。杞菊地黄丸出自《医级》卷下方，即六味地黄丸加枸杞子、菊花。功能养肝明目。治疗肝肾不足之头晕耳鸣、视物昏花、干涩目痛等。

归芍地黄丸由六味地黄丸加当归、白芍而成。功能滋肾阴、补肝血。用于肾虚血少之头晕目眩、耳鸣咽干、午后低热、两胁作痛、腰腿酸痛等症。

知柏地黄丸出自《医方考》由六味地黄丸加知母、黄柏组成。功能滋阴降火。用于阴虚火旺之骨蒸潮热、口干咽痛、小便赤黄等症.

地黄丸的种类及用途

六味地黄丸是人们熟知的一种中成药，且价格便宜。每到秋冬，有不少男士把六味地黄丸当成保肾壮阳、强身健体的补品。还有一些中老年人，只要腰酸腿疼就自行服用六味地黄丸。还有不少人也经常来信或来电话咨询，六味地黄丸、杞菊地黄丸以及知柏地黄丸的效用和服用建议，在这里向您作一简要介绍：自从宋代著名医家钱乙首创“六味地黄丸”以来，地黄丸类家族就成了后世滋阴补肾的代表方。现代医学研究表明，肾阴虚是一种涉及多系统、多器官功能及形态异常的全身性疾病，许多疾病，尤其是老年慢性病患者，都会因肾阴虚而表现出一系列阴虚症状。作为补肾要方的地黄丸类方，正是通过对人体多系统、多器官的影响而改善阴虚症状的。

药理实验证明，地黄丸类普遍具有调节免疫功能、降血压、降血糖、抗肿瘤、预防动脉硬化，以及滋补强壮等作用。我们为您介绍这些，希望您对它们有所了解，对症服用。

六味地黄丸是中医补益剂中滋补肾阴的代表方剂。以熟地黄、山茱萸、山药三补为主，滋养肝、脾、肾三脏，主治由肾阴亏虚引起的腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、潮热盗汗、口燥咽干、足跟作痛等症状。中医认为，肾虚可分为肾阴虚、肾阳虚、肾气不固、肾阴不足等症型。况且，致病原因不同，也可兼夹其他脏腑的病变，如脾肾阴虚、肝肾阴虚等。六味地黄丸具有滋阴健脾、补肝肾的功效。常用于肝肾阴虚引起的头晕目眩、腰膝酸软等症。

杞菊地黄丸是在六味黄丸方剂中加入枸杞子和菊花二味中药制成，枸杞子能补肝肾，菊花能清肝明目降肝火。因此，杞菊地黄丸除具有六味地黄丸之功效外，还偏于清肝明目，用于治疗头晕、目眩、耳鸣、视物模糊等症。

知柏地黄丸是在六味地黄丸的方剂中加入知母、黄柏二味中药配制而成。知母善于清肺热降胃火，黄柏常为清利下焦火的良药，知柏地黄丸具有滋阴降火之功效，适用于阴虚火旺、骨蒸劳热、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤等症。

匮肾气丸(桂附地黄丸) 是在六味地黄丸的方剂中加入桂枝、附子配制而成的，具有温补肾阳作用。适用于肾阳不足引起的腰膝酸冷，四肢不温，下肢浮肿，小便不利或过多，痰饮喘咳，消渴等症.

地黄丸家族“六兄弟”

南昌大学第一附属医院王加祥

六味地黄丸是一味广为人知的补肾药。除此之外，市面上尚有知柏地黄丸、桂附地黄丸、杞菊地黄丸等诸多“地黄丸兄弟”。这些药物各适用于哪类人群? 彼此能否相互替代？六味地黄丸长于滋肾阴六味地黄丸的组方出自北宋医学名家钱乙的《小儿药证直决》一书。由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮等6味中药炮制而成。方中熟地滋肾填精，为君药；山茱萸养肝肾而涩精；山药益脾而固精，均为臣药；泽泻清泄肾火，并防熟地之滋腻；丹皮清泄肝火，并制山茱萸之温；茯苓淡渗脾肾，以助山药之益脾，以上共为佐使。各方合用具有滋补肝肾的作用，原用于小儿发育迟缓等肝肾阴虚症。后代医家在实践中发现其临床疗效显著，将其作为滋补肝肾之阴的代表方，广泛应用于临床各科。配方中的 6 味药性味偏于寒凉，所以，仅适用于肾阴虚的患者。具体说来，就是有腰膝酸软、口干舌燥、手心脚心潮热、易出汗等症状。倘若有腰痛发凉、手脚冰冷、脾虚易腹泻等表现，就不宜服用六味地黄丸，否则会加重不适的症状。

知柏地黄丸针对肾阴虚所致的盗汗、遗精该药在六味地黄丸的基础上增加了有降火作用的知母和黄柏。与前者相比，滋阴清火的作用大大增强。日常生活中常可遇到这样的人——体形消瘦，脾气急躁，稍一活动便大汗淋漓，甚至睡梦中也会出汗。这时，服用知柏地黄丸便有显著的效果。还有些应酬较多、工作劳累的中年男性，即使有规律的性生活，也会因虚火较旺而频繁出现遗精。这类人群只要脾胃功能尚佳就可适量服用知柏地黄丸。

桂附地黄丸阴阳双补，十分适合冬季服用单纯的六味地黄丸性味偏于寒凉，显然不适合有畏寒肢冷、大便溏薄甚至性功能障碍等症状的中老年人。针对这一矛盾，桂附地黄丸中增添了两味具有温阳作用的药材肉桂和附子。在六味地黄丸滋补肾阴的基础上加了一把“火”以温辛补肾阳，奏阴阳双补的功效。该药十分适合在冬季服用。

杞菊地黄丸适于眼疾及慢性肝病患者从名称就可以看出，丸药中多了枸杞和菊花。枸杞不仅有补肾作用，还能滋养肝脏，再配以养肝明目的菊花，对老年人常见的视力模糊、眼睛干涩有较好的辅助治疗作用。中医理论认为“肝开窍于目”，表面看起来杞菊地黄丸直接针对眼部的病变，其实还是靠调理视觉的生理基础——肝脏而起作用。在六味地黄丸滋养人体的先天之本———肾脏的基础上，枸杞和菊花补养肝脏，对慢性肝病患者的康复十分有利.

麦味地黄丸咳嗽、气喘等肺虚患者的良药冬季是各种呼吸系统疾病的高发期。一些“老烟枪”以及“老慢支”患者每年到了此时便频繁出现咳嗽痰多、气喘等症状。除西医对症治疗外，服用一些有养阴补气作用的中成药是很有必要的。添加了麦冬和五味子的麦味地黄丸，有很好的养阴生津、敛肺纳肾的功效。归芍地黄丸血虚头晕的女性服用较为适宜相比男性，女性更容易出现血虚、头晕以及畏寒等症状。

归芍地黄丸在六味地黄丸的基础上增加了养血柔肝的当归和白芍，对女性血虚、崩漏等症疗效显著，对经期、产后以及老年妇女十分适宜。

地黄丸哪一种真正适合你

高宏波

地黄丸”家族庞大，六味地黄丸只是其中之一，还有杞菊地黄丸、归芍地黄丸、知柏地黄丸、桂附地黄丸、麦味地黄丸、明目地黄丸等，其药物成分并不同，使用前需仔细察看说明，哪一种才真正适合你？

杞菊地黄丸该药是在六味地黄丸的基础上，加入枸杞子和菊花，用于治疗肝肾阴虚所致的眩晕、耳鸣、视物模糊、眼睛干涩疼痛等。杞菊地黄丸除适用于高血压、高血脂外，还用于有肝肾阴虚症状的白内障、视神经萎缩、干眼症患者，但实火引起的头晕、目眩、耳鸣慎用。

六味地黄丸六味地黄丸由熟地、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓六味药组成，其特点是甘淡性平、补而不滞，适用于肝肾阴亏，虚火所致的眩晕、耳鸣、腰痛、消渴等。肾阴虚者既有发热盗汗、口燥咽干等热证，又有眩晕耳鸣、腰膝酸软、失眠遗精等虚症。六味地黄丸六药合用，三补三泄，适于出现上述症状的高血压、高血脂、糖尿病以及化疗期的肿瘤等患者，但脾肾阳虚者不可服用。

归芍地黄丸在六味地黄丸基础上加入当归和白芍，对血虚所致的头晕等症状，疗效显著。归芍地黄丸适于阴虚血热的高血压、神经衰弱、月经失调、功能性子宫出血等患者，阳虚血寒症忌用。

知柏地黄丸在六味地黄丸基础上加入知母、黄柏而成，其独特之处是对肝肾阴虚所致的腰膝酸软、遗精等病症有治疗作用。知母、黄柏性寒，脾胃虚弱者慎用，以免伤害脾胃。阴虚火旺者除肾阴虚证外还出现形体消瘦、两颧发红、五心烦热等虚热症候。知柏地黄丸适于出现此症的结核病、更年期综合征、慢性咽炎、神经性耳聋等患者，但阳虚寒症、实热症者忌服。

桂附地黄丸在六味地黄丸基础上加入肉桂和附子，是地黄丸系列中唯一适于阴阳两虚者服用的中成药，具有温补肾阳行水化气等功效。适用于肾阴虚所致四肢厥冷、脘腹冷痛、小便清长或阳痿、滑精等。能治肾阳不足肢体浮肿小便不利夜尿增多等症。主要用于壮阳，改善性功能，治疗早泻。可缓解肾阳虚症引起的腰肌劳损、慢性气管炎、糖尿病肾病性水肿等症状，但阴虚生内热者忌用。

麦味地黄丸在六味地黄丸基础上加入五味子和麦冬，以增强六味地黄丸养阴生津的功效，适用于肺肾阴虚所致的肺痨、咳喘、遗精等。肺肾阴虚服用麦味地黄丸：肺阴虚者出现干咳带血、午后潮热等症状。麦味地黄丸用于治疗肺肾阴虚的肺结核、糖尿病、肺心病等患者，但感冒患者慎用。

明目地黄丸是在杞菊地黄丸的基础上又增加了针对眼病的蒺藜、石决明及滋阴养血的当归、白芍等药，是眼病的专用方药。阴亏目疾服用明目地黄丸：适用于肝肾阴亏所致的眼病，如视神经炎、视网膜黄斑退行性病变、角膜结膜干燥症等，但肝火上扰导致的眼病不宜服用。

地黄丸系列药的辩证应用

内蒙古医学院第三附属医院药剂科贺玉芬等

地黄系列药是指以六味地黄丸为基础方进行加减，具有新特点的地黄丸，包括:六味、杞菊、知柏、麦味、明目、桂附及金匮地黄丸等，主要治疗肾虚的一类中成药。肾虚又分为两类(肾阴虚及肾阳虚)，要指出的是在上述药物中只有桂附、金贵地黄丸是属于补阳的，而其它地黄丸则具有不同程度的补阴效果。

1地黄丸系列药的辩证

1.1六味地黄丸是地黄丸系列方剂的组方，处方由三味补药：熟地黄、山茱英、山药和三味泻药:牡丹皮、泽泻、茯苓组成，此方具有甘淡性平、补而不滞、滋补肾阴、添精益髓的特点，适用于肝肾阴亏，虚火上炎所致的眩晕、耳鸣、腰痛、遗精、盗汗等症。此配伍组方形成三补三泻，三补即肾、肝、脾，三阴并补，而重在补肾。三泻即泻肾降浊，清泻肝火，利水渗湿。此药补而不燥，滋而不腻，药性温和，对治疗肝肾阴虚之症极为适宜。同时现在环境气候偏于干燥，而紧张的生活节奏、经常熬夜、劳累过度等都会损耗人体阴精，六味地黄丸可滋补保健调理，改善亚健康状态方面发挥重要的作用。

1.2知柏地黄丸由六味地黄丸加知母、黄柏组成。知母、黄柏具有清热泻火、滋阴润燥的作用。适用于阴虚火旺的症状，即除了六味地黄丸适用的头晕耳鸣、腰酸腿软等症状、又有非常明显的潮热盗汗、口干舌燥、皮肤干燥，口渴但喝水又不能解渴，总感觉有上火的症状，但服用泄火药又没有效果。春秋季手脚掌脱皮，反复性口腔溃疡等都是由阴虚火旺导致的，适用知柏地黄丸。

1.3麦味地黄丸是在六味地黄丸的基础上加入五味子和麦冬而成，增强了六味地黄丸养阴生津、敛肺涩精之效。此方妙在补阴而祛邪，专治肺肾阴虚所致的肺疹、喘咳、遗精等症。

1.4杞菊地黄丸由六味加枸杞子、菊花组成。枸杞子、菊花具有补肝血、散肝风、明目的作用，较六味地黄丸增加了滋胃养肝、清脑明目的功效。杞菊适用于肝肾阴亏引起的脑晕耳鸣，羞明畏光、迎风流泪视物模糊。以及常用电脑、长期看电视过度引起的视疲劳、视力下降等，可收到补精、清肝、明目的疗效。

1.5明目地黄丸明目地黄丸是在杞菊地黄丸的基础上加了养血、活血的当归、白芍，还有平肝明目通络的羡黎、石决明等。中医认为:肝藏血、肾藏精、肝肾阴虚、精血不足，不能滋养于目、或劳伤过度，伤精耗液而致眼疾，此药对眼疾更有针对性，适用于事物昏花、眼睛胀痛、迎风流泪。糖尿病视网膜病变等。

1.6桂附地黄丸由六味加肉桂、附子两位温热药，从而改变了整个方剂的药性，成为温补肾阳虚的代表方。适用于面色白、夜尿频繁、腰膝酸软、畏寒肢冷、小便清长，大便塘薄或用于阳萎、滑精、女子宫冷不孕等症的治疗。性功能下降或由阳气不足导致水液代谢失常，引起小便不利、下肢浮肿等。

1.7金匮地黄丸在桂附地黄丸基础上加了牛膝和车前子，增加了利水消肿的作用，若只需温补肾阳，就用桂附地黄丸。而在需要温阳利水消肿时，才用金匮地黄丸。地黄系列药其组方配伍合理、疗效确切、使用方便，易于被患者接受，此类药总体属于滋补药，可由于现代人的养生防病保健的作用。

2讨论

六味地黄丸具有滋阴补肾的功效，主治肾阴虚证，临床实践及实验研究表明，阴虚证是一种涉及多系统、多器官功能及形态异常的全身性疾病。研究发现，阴虚患者有肾上腺皮质或多个内分泌腺的不同程度萎缩或退行性改变。肾上腺、性腺、甲状腺及胰腺等功能紊乱，交感神经系统功能亢进，能量代谢增多，细胞免疫功能低下，以及血流动力学、微循环异常。补阴药通过对上述多系统、多器官及不同解剖层次的影响而改善阴虚证状。药理学研究显示，六味地黄丸有广泛的药理功能如抗肿瘤、增强机体非特异性抵抗力、调节免疫功能、降血压、降血糖、预防动脉硬化，并有滋补强壮作用等，具有延缓衰老、提高抗氧化酶活性和清除自由基等功用，广泛运用于老年高血压病、高血脂症、冠心病、动脉硬化症、慢性肝炎、脑血栓、脑滋血等见有阴虚症状者。但此方虽性平，毕竟偏于补益肾阴，阳虚气虚及内热偏盛之人若久服不但无益反增其害，不可以一方治百病。

桂附地黄丸及其衍变方考释

绍兴市中医院沈元良

桂附地黄丸为温补肾阳的首选方药，主治肾气不足引起腰膝酸痛、小腹拘急、下肢冷感、小便不利、或小便反多，尺脉沉细，舌质淡而胖，苔薄白不燥等症。多因疗效显著，而被历代医家称为“补肾第一方”。临床常用桂附地黄丸即“金匮肾气”，出于东汉张仲景《金匮要略》。据该书记载，其处方由干地黄400g，山茱萸、薯蓣(即山药)各200g，泽泻、茯苓、牡丹皮各150g，桂枝、附子(炮)各50g组成。以上8味药，研为细末，炼蜜和丸如梧桐子大，每次15粒用黄酒送服，每日2次。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服。目前品种、规格众多，有浓缩丸、软胶囊之类。

肾阳虚，命门之火不足，致腰膝酸痛，小腹拘急，下肢冷感，为肾阳不足，不能温养下焦；小便反多，是由肾中阴阳俱虚而成下消之证。方中干地黄滋补肾阴，山茱萸、山药滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴；并以少量桂枝、附子温补肾中之阳，意在微微生长少火以生肾气。《医宗金鉴》曰:“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。”其目的在于“益火之源，以消荫翳”。方中泽泻、茯苓利水渗湿，丹皮清泻肝火，与温补肾阳药相配，意在补中寓泻，以使补而不腻，达到“阴中求阳”，正如张景岳所说:“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。” 据现代医学对桂附地黄丸成分分析、药理、临床应用等方面研究，认为附子具有振奋新陈代谢，赋予全身细胞的活力，及镇痛、强心等作用；桂枝具有活跃血液循环、镇静等作用；茯苓、泽泻可以调节水液代谢，用于排尿异常；干地黄、山药、山茱萸具有滋补、强壮、强精等作用，并认为地黄可用于老年人皮肤色素异常所引起的老年斑的治疗。后世医家在桂附地黄丸的基础上又衍变了许多方剂，扩大了治疗范围。如增加牛膝、车前子为《济生济生济生济生》肾气丸，，，，温肾以利水消肿。常用于治疗肾阳虚的水肿；如减去桂枝、附子为六味地黄丸，具有滋补肝肾之功能。常用于肝肾阴虚引起的腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精等症。

本方出于《小儿药证直诀》，立法以肾、肝、脾三阴并补而重在补肾阴为主。方中熟地黄滋肾阴，益精髓；山茱萸酸温滋肾益肝；山药滋肾补脾，共成三阴并补以收补肾治本之功。方中补中有泻，即泽泻配熟地而泻肾降浊；丹皮配山茱萸以泻肝火；茯苓配山药而渗脾湿。其又补泻交用，“泻”意在防止滋补之品产生滞腻之弊，并以补为主。临床常用于兼有肝肾阴虚证候的慢性肾炎、高血压、糖尿病、神经衰弱等病。

六味地黄丸增加知母、黄柏为知柏地黄丸，增强了滋肾阴、清相火的作用。用于阴虚火旺而致的骨蒸劳热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精等证；增加麦冬、五味子为麦味地黄丸，具有肺肾双补，敛肺止咳之功能。用于肺肾阴虚引起的久咳气喘，头晕目眩，午后低热，遗精等症；增加枸杞子、菊花为杞菊地黄丸，具有养阴平肝，滋水明目之功能。用于肝肾阴虚所致的头晕目眩，两眼昏花，视物不明，或眼睛干涩，逆风流泪等症；增加当归、白芍为归芍地黄丸，具有补血敛阴之功能。用于阴虚血少所致的头晕眼花，两胁疼痛，虚热，盗汗，口干，咽干等症。增加枸杞子、菊花、石决明、当归、白芍、白蒺藜为明目地黄丸明目地黄丸明目地黄丸明目地黄丸，具有平肝明目，滋肾养血。用于肝血不足，视力减退，视物模糊，夜盲，目涩多泪等。综上所述，桂附地黄丸及其衍变方，均有补肾的作用，但在治疗上又各有所侧重。临床应用只要辨证得法，施治用药准确，方能达到治病之目的。

桂附地黄丸自述

胡品福

因为每天都有许多人需要我桂附地黄丸的帮助；所以，在药店的OTC中成药柜台上，我总占据着很重要的位置。告诉你，我是由肉桂、附子(制)、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻八味药组成的。功擅温补肾阳，用于肾阳不足，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴。又用于小腹拘急，腰腿酸软，下半身常有冷感而属于肾虚阳微者。还用于治疗慢性支气管哮喘、慢性气管炎等病属于肾虚阳弱的虚喘或痰饮作喘等兼见腰中冷痛、小便不利者。

噢，你问我，你的头晕，腰膝酸软，我为何没能给你解决？这里还得告诉你一个常识：使用我之前要先看一看你是不是属于“肾阳虚证”。因为只有肾阳虚证，我才能有所作为。那么，怎样才能辨出“肾阳虚证”和“肾阳虚证”呢?我可以教你一个小窍门。肾阳虚的人除了有畏寒、肢冷等虚寒证候外，舌质的颜色一定是偏淡红、淡白或淡紫；而肾阴虚的人不但没有上述虚寒证候，反而会有口燥咽干、五心烦热等虚热征候，舌质的颜色一定是偏红、深红或深红紫。有了“舌质的颜色是偏深，还是偏浅”这一可靠的指征作为鉴别要点，你的辨证就会八九不离十了。

如果你是“肾阴虚证”，那我就无能为力了。因为那不是我的特长，而是我的兄弟“六味地黄丸”的拿手好戏。另外，我还得给你介绍一下我家族里的姐妹们。我的姐妹们虽然作用都差不多，都是主攻“肾阴虚证”，但又各有特点：“明目”妹妹(明目地黄丸)擅长克制视物模糊、迎风流泪等疾；“杞菊”妹妹(杞菊地黄丸)擅长克制两目干涩、视物昏花等疾；“麦味”妹妹(麦味地黄丸)擅长克制肝肾阴亏的咳喘痰嗽等疾；小妹(知柏地黄丸)别看年纪最小，可她降虚火的功能最大。怎么样，想必你知道了我的真本事，懂得如何正确、合理使用我了吧!

金匮肾气丸组方及衍变探析

天津中医药大学王建芳等

肾气丸最先见于仲景所著的《金匮要略》，又名八味肾气丸，后世称之为金匮肾气丸，是以配伍严谨著称的经典方剂之一。原方药物组成：干地黄八两，山药四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓三两，丹皮三两，桂枝一两(后世多以肉桂代之)，附子(炮)一两。肾气丸在《金匮要略》中主要用于脚气、消渴、转胞、虚劳、痰饮5种病症的治疗。本方除了具有补肾功能之外，还有健脾疏肝，疏通经络等作用。因此金匮肾气丸既能异病同治又辨证后通治，在临床上应用很广。现就将肾气丸的组方及衍变方论述如下。

1 配伍组方

方中温补肾阳的药物为附子和肉桂(原方为桂枝)，除此之外，其他6味药物则能够滋补肾阴，从而在药物组成上看出该方为阴中求阳，阴阳兼顾的方剂。因为阴阳互根，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，阴阳相互化生，从而生生不息，只有维持阴阳的这种相对平衡，机体才能保持正常的生理状态。肾为先天之本，肾精化生肾气，主要是由肾阳蒸化肾阴而产生的，从而既能阴阳相生，又可刚柔相济，使肾元之气生化无穷，因此名为肾气丸。若机体虚弱或年老久病以及房劳过度，损伤肾中阳气，导致肾阳虚者，肾气丸是治疗这些病症的首选。

2 肾气丸衍变方

2·1 六味地黄丸六味地黄丸六味地黄丸六味地黄丸首创者为宋代钱乙，为肾气丸去附桂二味性味温燥之药，保留原方6味滋阴之品，最初该方主要用来治疗小儿行迟脚软、肾怯失音等先天不足的症候。后世医家则将其广泛用于临床中属肾阴亏虚之症的患者，并尊其为滋补肾阴的圣方。

2·2 知柏地黄丸知柏地黄丸知柏地黄丸知柏地黄丸首次出现在《医宗金鉴》中，由肾气丸去附桂加知母、黄柏而成。有滋阴降火的功用，可以用于骨蒸潮热、盗汗、腰膝酸软、头晕健忘、耳鸣耳聋等治疗阴虚火旺之症的治疗。

2·3 杞菊地黄丸杞菊地黄丸杞菊地黄丸杞菊地黄丸首次出现在《医级》中，由肾气丸去附桂加枸杞子、菊花二物，可以用于滋补肝肾，用于肝肾阴虚，虚火上扰所致的眩晕、头痛、目干目涩、视物模糊、失眠多梦、耳鸣耳聋等证。

3 结语金匮肾气丸虽为补阳而设，但内含阴阳双补、阴中求阳的机理。其衍变方剂六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等，或重在滋补肾阴，或侧重温补肾阳，由于阴阳互根，所有衍变继承了仲景最根本的制方精神，并在此基础上对原方灵活加减进而实现发展创新。历代古方，可谓数以万计，现代新方，也是日渐增多。如何把前人这种学术经验更好的继承下来，并且发展提高，是目前中医界面临的重大课题及难题。笔者认为，只有勤求古训、博采众方，充分应用现代科技手段为其发展提供科学依据，把数据挖掘技术广泛的应用到中医发展中并为其提供更多的数据支持，否则所说的改革与创新都难以经得起时间的检验。

六味地黄丸及衍生方的分析和临床正确应用

天津市河西医院吴卫平

六味地黄丸是著名的滋阴补肾的代表方剂，用于阴虚不足的体弱患者，久已成为对虚证用补法治疗的基础方。后代医家根据阴虚的机体变化，将它衍生出许多名方，分别介绍如下。

一、六味地黄丸

1.方义分析熟地滋阴补肾而填精；山萸肉养阴益肾而涩精；山药补益脾阴而固精，三味补药作用是滋肾养肝补脾。泽泻清泻肾火，防熟地滋腻；丹皮清泻肝火，制山萸肉之温；茯苓淡渗脾湿，助山药益脾，三味泻药作用是降虚火，泻湿浊。此方补中有泻，寓泻于补。熟地配泽泻补而不腻，一补一泻剂量是8:3；山萸肉配丹皮补而不滞，一补一泻剂量是4:3；山药配茯苓补而不涩，一补一泻剂量是4:3。可谓补泻兼施，滋阴而不伤阳，补阳又不伤阴。

2.临床应用用于肾阴亏损引起的腰膝酸软，盗汗遗精，骨蒸潮热(手足心热)，消渴(下消，肾消)、虚火牙痛、口燥咽干、头晕目眩、耳鸣耳聋，为平剂滋阴补肾药。对于糖尿病，慢性肾炎，神经衰弱等慢性消耗疾病都可使用。据报导有人还用于心、脑血管疾病，鼻咽癌，牙周脓肿，系统性红斑狼疮，功能性子宫出血等疾病的治疗也获得了明显疗效。又如临床应用，妇女更年期综合症:上海第一人民医院巫协宁等，对无恶性肿瘤的子宫及附件切除后绝经，自然绝经2年内以及正处于绝经期前后有明显更年期症状的23名妇女进行临床研究。患者每日服六味地黄丸9g，早晚分服，一般用药3个P后其潮红、潮热、出汗、心悸、焦虑、急躁、失眠、记忆力减退等症状均有明显改善，显效与有效率分别为39.1%(9例)及60.9%(14例)。中医将人体的生长、发育、生殖和衰老归之于冲任二脉功能和肾脏精气的盛衰，故采用滋补肝肾的六味地黄丸治疗上述疾病有一定的理论根据。

二、知柏地黄丸

1.方义分析即六味地黄丸加知母、黄柏而成。知母滋阴降火，除烦止渴；黄柏泻肾火，除湿热，水亏火旺，阴虚火旺的患者服之良好。

2.临床应用用于阴虚火旺引起的虚烦口渴，身倦潮热，盗汗耳鸣，腰膝酸痛，口干咽痛，尿赤涩痛。笔者认为，治疗此型患者知柏地黄丸合舒肝丸(1/3量)服之疗效好。

三、麦味地黄丸

1.方义分析即六味地黄丸加麦冬，五味子而成，重点在于治肾虚咳嗽，方中六味滋补肾水，麦味有清凉滋补之功，对肾水不能上承，口舌干燥，虚劳热嗽，用之很好。五味子不但是滋补强壮，且有收敛止虚汗之功。我体会:六味地黄丸增加了麦冬、五味子扩大了滋补作用，对面容憔悴，形体赢弱，常有头晕、耳鸣、遗精、便血、咳嗽吐血患者有治疗效果。

2.临床应用用于肺肾阴虚引起的潮热盗汗，口渴烦热，咳嗽咯血，身体倦怠，虚火上升，阴虚干咳，头晕目眩，耳鸣遗精。我体会:对病后恢复但仍体弱精神不振者，尤其是动则气短咳嗽，有痰而无力吐出的病人，服之确有效果，此药不热不燥，一般无服后口干头晕等副作用。

四、归芍地黄丸

1.方义分析即六味地黄丸加当归、白芍组成。当归补血调经，活血止痛；白芍养血敛阴，柔肝止痛。对于肝肾不足，虚火内动的头眩耳鸣，午后潮热，或手足心热，盗汗等，凡属阴虚火旺者均可以服之。

2.临床应用用于肝肾不足，血虚头痛，烦躁不宁，腰酸腿软，盗汗骨蒸患者。笔者体会：对上述疾病尤其是头晕耳鸣、午后潮热、血虚头痛尤佳。对妇科疾患，手术大出血，产后流血过多的属于血亏贫血之症，服之更为效佳。

五、桂附地黄丸

1、方义分析肉桂大热、人肝肾经，散寒；附子大热，通行十二经，助阳补火。凡是肾虚有寒者均可用之。

2、临床应用用于体弱虚寒，小便频数，大便塘泻，脐腹隐痛者，凡身体虚弱，怕冷，小便多，大便不实或塘泻，尤其是两腿受冷，软绵无力，应服有热性的温补药，可选用此丸。

六、金匮肾气丸

1、方义分析即桂附地黄丸加车前子，怀牛膝组成。车前子甘寒，功为清热利尿；怀牛膝苦酸，其功可强筋骨，通经络，行瘀消肿，引血下行，增加了补肾利尿的作用。故对小便不利，足膝浮肿，肾囊寒湿及肾虚作喘等症有较好的疗效。

2、临床应用用于气虚肾寒，腰酸腹痛，小便频数，肾囊潮湿，足膝浮肿，肾虚作喘，确是一张适应范围广的常用药。如阿城市人民医院王悦芳等，用金匮肾气丸治疗静脉血栓形成颇有见效。如一患者男性，34岁，6年前患“糖尿病、脑梗塞”经多次治疗，有右肢瘫后遗症。于1993年11月人院，临床治疗中病情逐渐好转，但住院第9天出现右膝关节下凹陷性水肿，诊断为腘静脉血栓形成，给予抗凝，抗炎治疗4日，疗效不显著。因患者饮水量及尿量大致平衡，于是应用金匮肾气丸治疗，每日2次，每次1丸，2日后水肿渐消，巩固治疗3日，水肿完全消失。又一患者女性，59岁，因患“脑梗塞左下肢血栓静脉炎”而人院，给予抗凝、抗炎治疗1周后，脑梗塞所致的右侧肢体活动无力，语言笨拙明显好转，能独立行走，但左下肢水肿较顽固，立即给予口服金匮肾气丸治疗，每日2次，每次1丸，共治疗4天水肿明显消退，巩固治疗2日痊愈。

除上述病例外，金匮肾气丸对消渴饮水(下消)，小便反多，尿如脂膏，面色熬黑，饮一溲一的消渴症服之更有效。对大热烦渴，目赤唇裂，舌上生刺，喉如烟薰，足心如烙等症，只要是确属肾虚不足者，都可采用，效果颇佳。但使用此药必须注意得有饮一斗，尿一斗的症状才能使用。此药是治虚寒消渴肿胀。如是肺热喘、气管炎、肺脓肿症状禁用。孕妇应遵医嘱服用六味地黄丸及其衍生方辨证治疗伤、骨科腰腿痛颇感得心应手。如吴氏采用六味地黄丸治疗腰椎肥大性关节炎；知柏地黄丸治疗强直性脊椎炎；归芍地黄丸治疗腰部软组织损伤等均可获良效。吴氏用药体会是：急性发作期改其丸为汤剂，以加速疗效，待症状缓解仍可服用丸剂。服用量每天10 - 15g，坚持服用一个月可见效。

六味地黄丸及衍变方的实用

刘金生

六味地黄丸可说是家喻户晓、妇孺皆知的中成药，宋代著名医学家钱乙以“肾主骨”的理论发明了本药。他认为，肾为先天之本，脾为后天之本，二者于人的生长发育意义重大，故尤应重视。因而他在六味地黄丸的六位中药配伍中，补肾的三味(丹皮、熟地、山茱萸)，补脾的三味(山药、泽泻、茯苓)。后世医家据此方又相继发明了知柏地黄丸、归芍地黄丸、麦味地黄丸、杞菊地黄丸、桂附地黄丸、明目地黄丸、金匮肾气丸，再加上六味地黄丸共八个品种， “分配”于中医各科的治疗用药中，都有新的治疗作用，可谓“老树开新花”。应该指出的是，本方于数百年后，仍然有极强的生命力，经临床验证，六味地黄丸为高血压、糖尿病、胃溃疡、冠心病、中风等病的基础方、预防方和治疗方药，效果很好。以下我们就来介绍一下这八种地黄丸的功能、新用及注意事项。

六味地黄丸六味地黄丸其药理行于肝、肾二经，功能是滋阴补血，主治肾阴不足、腰膝酸软、阴虚盗汗、遗精滑精、耳鸣耳聋等阴虚火旺证，还可治足跟痛。本方多用于中老年人，亦用于对糖尿病的辅助治疗。需要说明的是，有些人为了壮腰健肾、滋补肾阴，长年服用本药，余以为不妥，六味地黄丸并非没有副作用，不宜不加区分地长期服用。六味地黄丸以滋补肾阴为主，只适用于一部分肾阴虚者，对肾阳虚者则不适用。由于大家无法判断自己是否肾虚、到底是肾阴虚还是肾阳虚，因此，服药前应先去医院向医生咨询是肾阴虚还是肾阳虚，该不该服用六味地黄丸，应服多长时间，尽量避免盲目用药造成的身体不适。想用六味地黄丸治疗腰酸腿疼的患者，用药时更应慎重。因为并不是所有的腰痛都是肾虚所致，还可能由腰间盘突出症、腰肌劳损、肾结石等疾病引起，那些不明原因的腰痛患者应及时去医院诊治。

知柏地黄丸即六味地黄丸加知母、黄柏，滋阴降火为主，行心、肾二经。治疗阴虚火旺、牙痛口臭、腰膝酸软、汗多口渴、梦遗滑精、咽喉肿痛等虚热现象。本方是为消解六味地黄丸的热腻而加知母、黄柏二药，以清上焦之热。此药使用时应遵医嘱，或详看说明书。患口腔黏膜溃疡久服祛火药不愈者，应服知柏地黄丸，以滋肾降火，消炎解毒。

归芍地黄丸即六味地黄丸加当归、白芍，行心、肝、肾经，养血滋阴为其功能。治疗妇女月经不调、阴虚火旺、气血不足之腰膝疼痛萎软、腹胀腹痛、腹泻、血虚月经色淡或黑块瘀血等虚证。该药也治气血不足及老年便秘。谚曰“当归温，白芍凉，调气补血功力长”，就形象地说明了此药的特点。

麦味地黄丸即六味地黄丸加麦冬、五味子，走行心、肺二经。滋阴降火、利心肺为其功能。治疗阴虚咳喘、膝腰酸软无力、阴虚火旺之牙痛、耳鸣盗汗不止、梦遗滑精等阴虚症状。凡属阴虚咳喘(无痰或有痰)、冠心病、肺心病者，若对症，可服用麦味地黄丸一段时期，以养阴止咳、滋阴养血、健脾补气。

杞菊地黄丸即六味地黄丸加枸杞、菊花，行肝肾二经。功能为滋阴降火、散风明目。治疗双目干涩、腰膝酸软、梦遗滑精、头昏耳鸣耳聋、头风眩晕、赤眼流泪等阴虚火旺症状。本方更适宜中老年人，清火于上焦，散风热于脑，养血于眼目，补精气于肾。杞、菊两药一补一泄，相得益彰。本药于视力减退、老花眼飞小虫、忽黑忽明、肝热( 由肾虚导致) 模糊、更年期综合征有效。但暴发火眼等实热症不可服本药。

桂附地黄丸即六味地黄丸加肉桂、附子，本药入脾肾二经，肾阳、肾阴双补。治疗肾阳不足、脾肾阳虚、腹寒疝痛、尿频有余沥、腰膝酸软、阳痿滑泄、饮食无味、纳呆食少、寒秘不下、四肢厥冷等阳虚之象。老年人形寒肢冷、肾水不固、脾阳不振尤适于本药。本方也治口腔黏膜溃疡而无红肿热痛者。头、面、肢肿病人亦可用。

明目地黄丸即六味地黄丸加菊花、白蒺藜、车前子、黄连四药，入肝肾二经。明目养肝、滋阴潜阳是其功能。主治本虚标实证之目赤生翳、见风流泪、肝肾阴虚、腰膝酸软、骨蒸潮热、内热炽盛(阴虚或阳虚所致)，亦治湿热之邪困于肝脾而导致视物不清、大便秘结、小便不利、呕吐眩晕诸症。高血压患者如具备了明目地黄丸所治的症状，可以服用，以明目降压、滋阴补肾。

金匮肾气丸即六味地黄丸加桂枝、附子。温阳、化气、利水，补肾阳、退水肿为功用。主治脾肾阳虚、腰膝肿痛、水肿小便不利、气虚喘咳、腹胀便溏，及肝硬化腹水、慢性肾炎、胃溃疡等病患者属肾阳虚者均可选用。另外，腹痛腹胀、足不能远行、气喘无力者亦可服用。本方祛湿的途径一为小便，二为发汗，均可缓解气虚喘嗽之症。小结以上所述地黄丸诸方，均为非处方药，看说明书对症购买自疗即可。本方一般为9克重大蒸丸，常规为日服2次，每次1丸，温开水送服，宜早晚空腹服用。治疗应“中病即止”(即见好就停用)，不可过量。

浅议地黄类中成药及其临床应用

赵华

地黄类中成药是指以六味地黄丸为基础方剂，以补肝肾扶正固本为主，治疗肾虚的一大类中成药，其中包括：六味地黄丸、桂附地黄丸、济生肾气丸、十补丸、都气丸、麦味地黄丸、杞菊地黄丸、归药地黄丸、知柏地黄丸等。临床上可根据肾阴虚、肾阳虚及兼证的不合理使用。肾阴虚：可见腰膝酸痛，头晕耳鸣，齿松发脱，失眠健忘，口干舌燥，潮热盗汗，男子遗精，女子经少、经闭或崩漏等月经不调，或兼有五心烦热，颧红形瘦、小便黄少，舌红少津（苔）、脉细数；肾阳虚：可见面色咣白，腰膝酸软，形寒肢冷，以下肢为甚，神疲乏力，男子阳痿早泄，精冷，女子宫寒不孕，性欲减退，或见大便溏稀、五更泄泻、或小便频数、清长，夜尿多，或小便不利，浮肿、咳喘。根据药物的针对性及临床病人症状辩证选择。

1 六味地黄丸六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻组成。六味地黄丸的立法以补肾、补肝、补脾三阴并补而重在补肾为主，其处方来源于宋代医学家钱乙《小儿药证直诀》，是治疗肾阴虚损的医础方剂。中医认为，肾是生命之源，它关系人的生长、发育与衰老，被称为“先天之术”。方中熟地黄滋补肾阴、填精益髓为主药；山茱萸药性发温，补益肝肾，调整肾的阴阳平衡；山药味甘性平，健脾补肺，固肾益精。而泽泻配熟地黄则泻肾降浊；牡丹皮配山茱萸以清泻肝火；茯苓配山药渗水利湿。如此配伍组方，形成“三补三泻”，相反相成之势，意在补而不滞，补中寓泻，是滋阴补肾之通补开合之剂。主要治疗肝肾阴亏虚而导致的：头晕耳鸣，潮热盗汗，手足心热，腰酸腿软；盗汗遗精、骨蒸潮热、消渴、虚火牙痛，舌燥喉痛等症。现代临床用于糖尿病、前列腺疾病、慢性肾炎、类风湿性关节炎、高血压病、红斑狼疮、甲状腺机能亢进、肾结核、功能性子宫出血、神经衰弱、遗尿症、小儿营养不足等属于肝肾阴虚者。其药理作用具有显著的增强免疫、抗衰老、抗疲劳、抗低温、耐缺氧作用；有较强的降血脂、降血压、降血糖、抗心律失常、抗内分泌失调；以及改善更年期的神经系统及循环系统功能，保肝及改善肾功能，促精子生成，促进肾脏排泄体内代谢产物，补足微量元素。防病治病、延缓衰老、促进多种慢性病的恢复。

2 桂附地黄丸又名“八味地黄丸”，附子八味丸等。出自汉张仲景《金匮要略》。本品由六味地黄丸加附子、肉桂组成。功能温补肾阳，用于肾阳不足而致腰酸腿软，肢冷，少腹拘急，小便不利或频数、痰饮等症。对慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能低下、神经衰弱、肾性水肿、慢性支气管哮喘、老年性白内障、前列腺肥大等属于肾阳不足者均可使用。

3 济生肾气丸原各加味肾气丸，由桂附地黄丸加牛膝、车前子、且增加茯苓用量组成，处方源于宋代严用和《济生方》。本品功能温补肾阳、行气化水，用于治疗肾虚水肿的慢性肾炎及腰膝酸软、小便不利、畏寒肢冷、阳痿等症，并具有降糖、降脂和增强免疫力的功能。中医认为：肾中阳气为人体阳气之根，为生命之火，又称为少火。本方中补阳的主药附子、肉桂均取少量，而辅以六味地黄丸补阴药，一是取“少火生气”之意，微微补火以鼓舞肾气；二是本着阴阳互根的原理，“孤阴不生，独阳不长”，“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”。临床应用：凡属肾阳虚者均可使用。广泛应用于治疗慢性支气管哮喘、慢性支气管炎、糖尿病性肾炎、小儿遗尿、老人尿失禁、遗尿、神经性尿频、顽固性遗尿、尿崩症，慢性尿路感染、淋症，慢性肾小球肾炎，水肿，带下等症。药理作用：①具有抗衰老、改善脂类代谢、糖代谢；②增强神经-体液调节、抗白内障；③降血糖；④能增强免疫功能，提高巨噬细胞吞噬功能；⑤降低血脂、升高高密度脂蛋白量，对动脉粥样樱花改善产生良好作用。

4 杞菊地黄丸出自《医(级)》卷下方，即六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。本品加强了六味地黄丸的滋肾养肝、清头明目之功效，除治疗六味地黄丸主病外，偏于治疗头、眼病变，如头晕耳鸣、视物模糊、迎风流泪，羞涩畏光等。兼有高血压、视神经萎缩、视网膜炎、眼干症、慢性青光眼等疾病

5 知柏地黄丸又名滋阴八味丸，出自明张景岳《景岳全书》，由六味地黄丸加知母、黄柏而成。具有滋肾阴降相火，除烦渴之功效，适用于肾阴亏损、相火妄动，虚火上升所致的头晕耳鸣、咽喉疼痛，烦躁口渴，阴虚盗汗，梦遗滑精，骨蒸潮热等症。临床常用于治疗神经衰弱，甲状腺功能亢进，糖尿病等症。使用时需要注意的是：因为此类病症阴虚是本，火旺是标，所以降火药只能暂用，虚热症状消失后应改用六味地黄丸巩固疗效，脾虚便溏、消化不良者不宜使用。

6 麦味地黄丸原名八仙长寿丸，出自《寿世保元》，由六味地黄丸加麦冬、五味子而成。麦冬滋肺阴，五味子收敛肺气，偏补肺虚，其功能在六味地黄丸的基础上增加了养阴生津之功效，为治疗肺肾阴虚咳嗽、虚喘的有效成方。对于因咳久伤阴或消耗疾病（如肺结核）所致的咽干、口渴、年高之人阴虚，筋骨柔弱无力等病症疗效更佳。

药理作用：可使血糖明显降低，淋巴细胞转化率明显提高；并可显著降低高脂动物血清甘油三酯含量。

如何辨证选用地黄系列药

郭宏郭

在门诊工作中，常有病人问:“我的肾虚，是服用六味地黄丸，还是服用杞菊地黄丸?”“是否男性病人应服用六味地黄丸，而女性病人应服用杞菊地黄丸?”“都是肾虚，为什么医生给他开六味地黄丸，给我开金匮肾气丸?” 地黄系列药是指以六味地黄丸为底方，主要治疗肾虚状症的一大类中药，本文所提及的主要为中成药(丸药、胶囊)，包括:六味地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、七味都气丸、金匮肾气丸、济生肾气丸等。此类药均治疗肾虚，但各有其针对性。中医所指“肾虚”是指:头晕耳鸣、腰膝酸软、排尿异常、阳痿早泄等一系列症状。地黄系列药针对“肾虚”和“肾阳虚”分类治疗。“肾阴虚”除肾虚主症外，还兼有烦热盗汗一系列虚热症。“肾阳虚”除肾虚主症外，还有形寒肢冷等一系列寒症。临床应用地黄系列药还应根据症状辨证选择:

【六味地黄丸】由熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻，三种补肾药加三种泻虚火药组成。意在补而不滞，补中寓泻，是滋阴补肾之通补开合之剂。主要治疗肝肾阴虚等证，临床见于:头晕耳鸣，潮热盗汗，手足心热，腰酸腿软，遗精尿频等。

【杞菊地黄丸】由六味地黄丸加枸杞子、菊花组成。加强了六味地黄的滋肾养肝，清头明目之功，除治疗六味地黄丸主病外，偏于治疗头、眼病变。如头晕耳鸣、视物模糊、迎风流泪，羞明畏光等。患者兼有高血压、视神经或视网膜等眼部病变时用之效佳。

【麦味地黄丸】由六味地黄丸加麦冬、五味子组成，是地黄系列中的养肺之剂，除治疗六味地黄丸主病外，加强了润肺养阴功效，可用于治疗肺结核、慢性咳喘等。

【知柏地黄丸】由六味地黄丸加知母、黄柏组成。本方较其它地黄系列药的泻火功效更强，用治虚火上炎所致牙痛，颧红咽痛，骨蒸潮热，遗精血淋等。治疗六味地黄主病兼有阴虚内热者效佳。

【金匮肾气丸】由六味地黄丸加肉桂、附子组成。是地黄系列中的温剂。主要用于治疗肾阳虚衰、命火不足等病症。临床证见:腰膝酸软，四肢逆冷，少腹拘急冷痛，小便不利或夜尿清长等。包括西医的肾炎、糖尿病、腰肌劳损、性神经衰弱等。

【济生肾气丸】由金匮肾气丸加牛膝、车前子组成。也是温剂，但利水消肿功能更强。治疗肾阳不足肾气虚弱的水肿。表现为:形寒肢冷，全身或腰以下浮肿，动辄气喘，便溏尿少。包括西医的慢性肾炎，肾功能不全，心源性水肿，内分泌失调等。应用地黄系列药一定要根据患者临床症状，辨清阴虚、阳虚、是寒、是热，才能对症选药，取得好的疗效。

三种地黄丸解除视疲劳

北京中医医院田树亮

眼睛过于劳累会出现眼胀、头晕等症状。具有养肝益肾、明目益睛作用的中成药，如六味地黄丸、杞菊地黄丸、明目地黄丸可以缓解视疲劳。

六味地黄丸组方为熟地黄、山茱萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻，其功效为滋阴补肾，适用于因肾阴亏损出现的视力减退、头晕耳鸣等症。

杞菊地黄丸组方为六味地黄丸加枸杞子、菊花。方中枸杞子滋阴补肾，兼能养肝明目；菊花能疏风清热，平肝明目。本方能滋肾养肝，适用于肝肾阴亏引起的视物疲劳、视物昏花、眩晕耳鸣、羞明畏光、迎风流泪等症。视疲劳、视神经萎缩，老年黄斑变性、慢性结膜炎、慢性青光眼等病也不妨试用本药。

明目地黄丸组方为杞菊、地黄丸加当归、白芍、白蒺藜、石决明。此方对肝肾阴虚、虚火上炎引起的多种眼目病症有良效。适用于肝肾阴虚引起的视物疲劳、目涩畏光、视物模糊、迎风流泪等症。而中心视网膜炎、视神经炎、干燥性角膜炎、老年性泪腺萎缩、老年白内障、单纯性青光眼等也可使用本方调理。

此外，一些具有养肝作用的食物，如桂圆肉、猪肝、鱼头、猪血、鸡蛋、枸杞、海参、墨鱼、胡桃等，都有明目作用，不妨经常食用。

说说常见的几种“地黄丸"

刘远

说起地黄丸，我们首先想到的可能是六味地黄丸，这大概是电视广告过多宣传的结果。这也造成了很多人把“六味地黄丸”当作保健品来吃的现象。这些人大多认为中药吃不好也吃不坏，其实这种想法并不可取。因为中药也是药物，药物的使用要有明确的目的，不合理的使用中药也会对人体造成伤害。所以对市面上常见的几种“地黄丸”的主治病症等方面的差别有所了解还是很有必要的。

我们在药店经常见到的地黄丸类成药大概有这么几种：桂附地黄丸，金匮肾气丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、归芍地黄丸。这些方子大多是治疗肾虚所导致的一系列病症。肾虚的表现就是肾的功能相对于正常的不足。那么肾有哪些生理功能呢？如果用一句话概括那就是：肾为水火之脏。这里的水和火可以解释为肾的两种最重要的功能：一为藏精二为化气。而这里说的肾又不同于现代解剖学中的肾。中医对脏腑的认识是从功能方面着眼。中医所说的每个脏腑都是一种功能集合。下面我们就来简单分析一下肾的这两个功能。

肾中所藏之精来源分为先天与后天。秉承父母为先天之精，出生以后从外界摄入的物质经过脾胃运化后所成的叫后天之精。人的生长发育以及各个脏腑的正常功能都需要以肾精的充足作为最基本的条件。《黄帝内经》中说：夫精者，生之本也。所以，肾精实际上是人生命活动的一种源物质，同时这种物质是需要命门之火化肾精为肾气才会有能动的作用。肾功能不足表现为两个方面，既肾阴虚和肾阳虚。在这里肾阴代表的是肾对人濡润滋养的作用。肾阳指的是肾对人能动温煦的作用。肾的阴阳对全身各个脏腑的阴阳有决定作用。肾阴虚表现为：低热，眩晕耳鸣，腰膝酸痛，遗精，舌红少津等。肾阳虚表现为：肢冷、腰膝冷痛、阳痿、小便不利或清长，甚至出现水肿等。肾阳虚导致水肿是因为肾对水液代谢有着决定性的作用。这种作用表现为两个方面：一是升清，二是降浊。肾使水液化气而通过三焦通行全身为升清，使代谢后的水液降入膀胱为降浊。那么，肾出现虚的症状该如何治疗呢？中医说：虚则补之。肾有阳虚阴虚，补亦应分阴阳。补阳的基础方是桂附地黄丸，补阴基础方是六味地黄丸。

桂附地黄丸是由熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、肉桂、附子这八味药组成。但在这个方子中只有肉桂和附子这两位药是补肾阳的药物，而剩下的六味药又恰恰是六味地黄丸的组成。这又是为什么呢？肾中命门之火可以暖脾，命门火衰会影响到脾的正常功能，脾又为后天之本可生肾水（方中山药入脾经而补脾胃也是体现这个思想），所以肾阳不足的患者多伴随肾阴不足，因此需在补阳药物中加入补肾阴的药物才能使肾气生而有源。

如果一个人肾阳不足而小便不利或发水肿，这时就不能是只补肾阳，而要在补阳的基础上加强利水的作用。所以前面说的桂附地黄丸在这方面的作用显然是不够的。金匮肾气丸把前方的肉桂改作桂枝又加入了车前子和牛膝。因为肉桂偏于补命门火而无加强水液化气的作用，而这个恰恰又是桂枝的长处。车前子与牛膝都有补肝肾而利水的作用。加入这三味药就使整个方子在补肾阳的同时大大加强了利水的作用。在以前桂附地黄丸和金匮肾气丸实际是同一个方子，但今天市面上能买到的这两种药就有了前面说的不同，所以在具体使用起来就要注意他们的主治的差异了。

再来说说补阴的六味地黄丸，这可是地黄丸家族的明星，在现代几乎成了补肾的代名词。其实这个药最早是用来治疗小儿发育不良的。因小儿为纯阳之体（意为小儿阳气特别充盛），所以去掉桂附地黄丸中的肉桂、附子两味药。方中以熟地滋肾阴、山萸肉暖肝敛阴、山药补脾而生肾阴。前面这三味药是补肝脾肾的不足，但同时也会产生滋腻（可理解为难以消化）的效果反而不利于治疗疾病。所以六味地黄丸在这三味补药的基础上又加入了泽泻、牡丹皮、茯苓。泽泻可以泻肾浊，牡丹皮可以清肝热，茯苓可以健脾渗湿，就这样使这个方子有补有泻、有散有收而达到一种平衡的治疗效果。

六味地黄丸是补肾阴不足，而肾阴不足会在某个时期内造成阳的相对偏盛。这个情况叫做阴虚火旺。病人会出现虚热症状，午后潮热，或夜间发热，五心烦热，失眠多梦，颧红咽干，大便秘结，尿少色黄，舌干红，无苔或少苔，脉细数。这时就要在滋阴的基础上再加清虚火的知母和黄柏。知母可以生津泻热，黄柏善于泻下焦邪热，所以这就成了“知柏地黄丸”。

如果由于肝肾阴虚所导致的视物模糊或视力减退的可以在六味地黄丸的基础上加入枸杞子和菊花。枸杞子可以补肝肾明目，菊花养肝明目。这就是“杞菊地黄丸”。

麦味地黄丸则是在六味地黄丸中加入麦冬清肺养阴与五味子敛肺气。它主治的是肺肾阴虚导致的劳热盗汗，咽干咳血，眩晕耳鸣，腰膝酸软。

归芍地黄丸是在六味地黄丸中加入当归与白芍。它治疗肝肾阴虚伴有血虚的症状，如:头晕耳鸣、咽干目眩、午后潮热、腰酸腿痛等。方中当归补血而它的药性偏温热，白芍补血而药性偏阴寒。所以两味药合用既加强补血效果又使整个方子药性平和。

从上面的几个例子中我们会发现，所谓肾阴虚和肾阳虚是一个大的概念。肾阴虚或肾阳虚处在不同的阶段会出现不相同的症状，同时症状轻重也会有差别。另外，根据人体质等因素的影响，肾虚导致的疾病会向不同的方向发展。所以，在桂附地黄丸和六味地黄丸的基础上发展出很多的衍生品。在具体的应用上我们也要根据自身具体情况的不同，合理有效的应用这些药物，从而达到最理想的效果。

桂附地黄丸与六味地黄丸可预防和治疗更年期综合征

刘春援

桂附地黄丸又名金匮肾气丸或肾气丸，属于中成药中的补益剂，具有补益肾阳与肾气之功效；六味地黄丸亦为中成药中的补益剂，具有补益肾阴与肾精之功效。更年期综合征，男女均可患病，其主症为情绪改变、颜面潮红、心烦失眠、或急躁易怒等等。现代医学认为本病是由于内分泌激素减少或紊乱引起植物神经功能紊乱所致。中医认为，本病是由于阴阳气血虚衰所引起的五脏生理功能失去相对平衡所致。故服用肾气丸与六味地黄丸可以预防和治疗(或减轻)更年期综合征之症状。

具体用法为：每天晨起空腹服用六味地黄丸3-6克(浓缩蜜丸为8-10粒)，用淡盐汤或温米汤、或温开水送服。每天临睡前1-2小时服用肾气丸3-6克(浓缩蜜丸为8-10粒)，用淡盐汤或温米汤、或温开水送服。使用注意：1、服药期间若有感冒、发热、咳嗽者应停止服药。2、服药期间忌饮茶叶水、忌食绿豆和油腻、辛辣、鱼腥之物。

六味地黄丸的药理作用及临床应用探讨

湖南中医药大学第二附属医院聂孝平

六味地黄丸系北宋名医钱仲阳之名方，始创于其《小儿药证直诀》，名六味者，其由六味药组成：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。其二方中酸苦甘辛咸淡六味俱备。经多年临床疗效观察，其疗效确切。

选取我院中医科肝肾阴虚患者57例，其中高血压16例，糖尿病25例，慢性肾炎16例。所有患者采用六味地黄丸(方)原方或根据具体方证加减使用的方法， 7~15 d为1个疗程。六味地黄丸的配方为：熟地黄160 g，山茱萸80 g，山药80 g，茯苓60 g，泽泻60g，牡丹皮60 g。一个疗程后观察其结果。

高血压患者组16例上述症状基本消失，血压平均降为(125±18) mm Hg/(81±9)mm Hg，只有1例血压仍在166mm Hg/124 mm Hg左右；糖尿病组除一人改善不明显外， 24人症状皆有所好转，但所有血糖均降为正常值，空腹血糖平均浓度(5.8±2.4)mmol/L，餐后2 h血糖浓度平均(9.6±1.8)mmol/L；慢性肾炎组症状基本消失，体力上升，只1例尿检有红、白细胞，但未出现管型，整组尿蛋白均正常。总有效率为94.7%。

3 讨论六味地黄丸是中医滋阴补肾的代表方剂，方中用熟地滋肾填精为主，辅以山萸肉养肝肾而涩精，山药补益脾肾而固精，又配茯苓淡渗脾湿，以助山药益脾，泽泻清泄肾火，并防熟地之滋腻，丹皮清泄肝火，并制山萸肉之湿。“酸苦甘辛咸淡，六味之名以此，曰地黄者，重补肾也”(《王旭高医书六种》)。历经数百年医家的运用，其疗效确切，组方严谨合理，成为滋补肾阴的代表名方。根据组方来看，一则具甘淡利窍之功，以制阴药滋腻之性，以达补中有泻，以泻助补，使阴药更好地发挥滋补肾阴之功；二则具渗湿利水之效，更祛在内之水湿，二者结合起来，达到滋阴而不助湿，利水而不伤阴，具有滋阴利水之功，尤对阴虚湿停证更为适宜。

3·1 药理作用及临床应用

3·1·1 对免疫调节系统的作用六味地黄方不是单纯的免疫促进剂或免疫抑制剂，而是通过调节机体免疫平衡而发挥作用。为了阐明该方调节免疫功能的物质基础，有研究对该方中的免疫活性成分进行追踪分离，得到了主要活性成分，从中分离出七个酸性多糖。已知山茱萸对非特异性免疫功能有增强作用，能促进巨噬细胞的吞噬功能；丹皮主要成分丹皮酚有显著抗变态反应的作用，同时不抑制特异性抗体的生成，可能是通过非特异性抗炎机制发挥作用，也可能与抑制血清补体活性有关；茯苓中的茯苓糖对免疫功能有增强作用，能增强巨噬细胞的吞噬功能，使脾脏抗体分泌细胞数明显增多，李顺成、李萍、刘叙仪、贾泰元等研究表明本方汤剂及水煎醇提液对细胞免疫反应均有不同程度的促进作用。郑家驹等证明，六味地黄汤能明显促进小鼠淋巴细胞转化及活性花环形成，抑制白细胞游走和促进溶血空斑的产生及促进脾细胞抗体生成反应，提示其对细胞和体液免疫均有促进作用。杜氏报道，六味地黄汤能拮抗醋酸氢化可的松肾阳虚模型引起的脾脏重量减轻，似与中医“阳化气，阴成形”理论相关。脾脏为中枢免疫器官之一，脾重反映了脾内淋巴细胞数量，间接反映了体内淋巴细胞总体水平。六味地黄汤能提高造型动物的IL22活性， IL22是由脾细胞分泌的一种淋巴因子，具有促进并维持T淋巴细胞在体内外的生长，参与B淋巴细胞抗体产生，诱导NK细胞增殖分化及产生干扰素等。

3·1·2 对肾功能的影响六味地黄丸具有滋阴补血、强壮身体的功能，临床上可用于肾脏功能的调节，其作用机制是直接或间接改善肾血流，并可通过肾代谢而促进肾小管的分泌。动物实验表明，茯苓有较好的利尿和排钠作用，茯苓、泽泻既能利尿又能促进钠、钾、氯等电解质的排出，抑制肾小管的重吸收，泽泻对肾炎患者的利尿作用更为显著。陈峰等对服用六味地黄丸的大鼠肾近曲小管上皮细胞用透射电镜技术、电脑图像分析技术和立体学方法定量计算溶酶体的形态参数后发现服用六味地黄丸后细胞生成溶酶体的速度明显加快，溶酶体的个数比对照组增多57%，单位细胞体积内溶酶体的表面积比增大，从而提高了细胞的解毒速度并改善了肾功能。

3·1·3 对血糖水平的影响现代药理研究表明:熟地、山药均有降低血糖的作用，地黄的水提取物及乙醇提取物能使正常兔的血糖下降，熟地的有效成分是梓醇，目前认为梓醇是地黄降血糖作用的有效成分之一。江扬聪等对21例2型糖尿病合并高血压，且血糖、血压控制不佳患者，在不改变原用西药(格列齐特、二甲双胍)治疗糖尿病、高血压的基础上，加用六味地黄丸后血糖、血压均能控制在正常范围，从而使临床症状明显改善。本研究中用六味地黄丸治疗轻中型糖尿病25例，取得满意疗效。一般服药7~10 d症状即可减轻，尿糖减少，服药1个月可获得初步痊愈，临床症状消失，空腹血糖小于6.0 mmol/L，尿糖转阴。

3·1·4 治疗高血压症六味地黄丸是较安全平稳的降压药，熟地有强心作用，丹皮、山萸、泽泻有降压作用，茯苓、泽泻、山药有利尿作用。祖国医学认为，高血压属“头痛”、“眩晕”、“肝阳上亢”等范畴。肾虚则头重高摇，髓海不足则脑转耳鸣，说明此症与肝肾阴虚密切相关。六味地黄丸(方)补肝肾之阴，清肝肾之火，肝肾阴阳平衡，诸症自灭。

六味地黄丸(汤)的药理研究已较全面深入，调节免疫、抗衰老、抗肿瘤、降血糖、降血脂、保肝等作用已被大量的实验研究所证实，疗效肯定，临床应用也极为广泛，但实际使用过程中存有过滥可能，有的将其作为保健品之用，临床上还需加强对该药方的辨证认识。

六味地黄丸及其衍生方剂的临床应用

卫生部北京医院中药房韩洁

地黄丸出自钱仲阳之《小儿药证直决.卷下》，由张仲景《金匮要略》中的“金匮肾气丸”衍化而来。它由“熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓”6味中药组成，故称为六味地黄丸。此方组方严谨，配伍得当，疗效确切，成为滋阴补肾的经典名方。历代医家经过反复实践，在六味地黄丸的基础上，创制了许多新的方剂，如知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、明目地黄丸、桂附地黄丸等，使地黄丸家族成员具有了养肝明目、养肝润肺、涩精止遗等功效。

本文着重对六味地黄丸及其衍生方剂的组成、功能主治、临床应用等方面进行综述，以为临床用药提供参考。1 八种地黄丸组成、功能主治的异同。

这八种地黄丸中六味地黄丸为基本方，其余9种通过加入不同功效的中药使其功能主治有所不同，

见表1

药名

组成

功能

主治

六味地黄丸

熟地、山茱萸（制）、山药、泽泻、茯苓、丹皮

滋阴补肾

肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴

知柏地黄丸

熟地、山茱萸（制）、山药、知母、黄柏、茯苓、泽泻、丹皮

滋阴降火

阴虚火旺、潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤

麦味地黄丸

熟地、山茱萸（制）、山药、麦冬、丹皮、茯苓、泽泻、五味子（制）

滋肾养肺

肺肾阴亏、潮热盗汗、咽干咳血、眩晕耳鸣、腰膝软、消渴

归芍地黄丸

熟地、当归、白芍（酒）、山茱萸（制）、山药、茯苓、丹皮、泽泻

滋肝肾、补阴血、清虚热

肝肾两亏、阴虚血少、头晕目眩、耳鸣、咽干、午后潮热、腰膝痛、足跟疼痛

杞菊地黄丸

熟地、山茱萸（制）、山药、枸杞子、菊花、茯苓、泽泻、丹皮

滋肾养肝

肝肾阴亏、眩晕耳鸣、羞明畏光、迎风流泪、视物昏花

明目地黄丸

熟地、山茱萸（制）、枸杞子、山药、当归、白芍、蒺藜、石决明（煅）、丹皮、茯苓、泽泻、菊花

滋肾、养肝、明目

肝肾阴虚、目涩畏光、视物模糊、迎风流泪

桂附地黄丸

肉桂、附子（制）、熟地、山茱萸（制）、山药、茯苓、泽泻、丹皮

温补肾阳

肾阳不足、腰膝冷痛、肢体浮肿、小便不利或反多、痰饮喘咳、消渴

济生肾气丸

肉桂、附子（制）、牛膝、熟地、山茱萸（制）、山药、茯苓、泽泻、车前子、丹皮

温肾化气、利水消肿

肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿，腰膝酸重，小便不利，痰饮喘咳

2 八种地黄丸的临床应用

一、六味地黄丸 1.方义分析熟地滋阴补肾而填精；山萸肉养阴益肾而涩精；山药补益脾阴而固精，三味补药作用是滋肾养肝补脾。泽泻清泻肾火，防熟地滋腻；丹皮清泻肝火，制山萸肉之温；茯苓淡渗脾湿，助山药益脾，三味泻药作用是降虚火，泻湿浊。此方补中有泻，寓泻于补。熟地配泽泻补而不腻，一补一泻剂量是8:3；山萸肉配丹皮补而不滞，一补一泻剂量是4:3；山药配茯苓补而不涩，一补一泻剂量是4:3。可谓补泻兼施，滋阴而不伤阳，补阳又不伤阴。 2.临床应用用于肾阴亏损引起的腰膝酸软，盗汗遗精，骨蒸潮热(手足心热)，消渴(下消，肾消)、虚火牙痛、口燥咽干、头晕目眩、耳鸣耳聋，为平剂滋阴补肾药。对于糖尿病，慢性肾炎，神经衰弱等慢性消耗疾病都可使用。据报导有人还用于心、脑血管疾病，鼻咽癌，牙周脓肿，系统性红斑狼疮，功能性子宫出血等疾病的治疗也获得了明显疗效。又如临床应用，妇女更年期综合症:上海第一人民医院巫协宁等，对无恶性肿瘤的子宫及附件切除后绝经，自然绝经2年内以及正处于绝经期前后有明显更年期症状的23名妇女进行临床研究。患者每日服六味地黄丸9g，早晚分服，一般用药3个P后其潮红、潮热、出汗、心悸、焦虑、急躁、失眠、记忆力减退等症状均有明显改善，显效与有效率分别为39.1%(9例)及60.9%(14例)。中医将人体的生长、发育、生殖和衰老归之于冲任二脉功能和肾脏精气的盛衰，故采用滋补肝肾的六味地黄丸治疗上述疾病有一定的理论根据

2.1 六味地黄丸

本方源自宋代儿科专著《小儿药证直决?卷下》，原治疗小儿发育不良，表现为立迟，行迟，发迟，齿迟，语迟的“五迟”证。此方组成严谨，六药合用，配伍得当，三补三泻，寓泻于补，以补为主，擅补肾阴而泻湿浊虚火，主要用于治疗一些慢性疾病过程中出现的肾阴亏损，或肝肾不足，或兼阴虚火旺之证。因其在滋补强身方面的显著疗效而成为补阴的著名方剂，在临床上主要有以下几方面的应用。

2.1.1 肾阴亏损证。因久病伤肾、先天不足、年老肾亏、服用药物等原因造成的肾阴亏损，症状主要为腰膝软，眩晕，耳窍失养而见耳鸣，水不制火而见潮热、盗汗等，应用六味地黄丸取得较好的疗效。张天斗等研究发现，六味地黄丸对肝肾阴虚，肝阳上亢所致的头晕头痛、腰酸乏力、面色萎黄、夜尿增多等高血压导致的肾损害有良好的效果。杨波等应用六味地黄丸治疗老年功能性便秘30例，取得良好效果，研究发现，六味地黄丸能改善肛门直肠运动功能。精神病患者在使用精神类药物后常出现遗尿，中医认为遗尿主要由肾气不足，下元不能固摄，而致膀胱制约无权所致，龚丽博应用六味地黄丸治疗精神类药物所致遗尿50例取得满意疗效。另外，六味地黄丸对围绝经期综合征——肾阴虚少，肾气不足，阴阳不调导致的头晕目眩、潮热盗汗、心悸失眠、易怒、焦虑等证也有较好的治疗效果。

2.1.2 消渴。因素体阴虚，或热病伤阴等导致的阴虚燥热、口渴多饮、尿频量多、形体消瘦等证，以及2型糖尿病见上述症候者，应用六味地黄丸可取得满意效果。2型糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱疾病，中医认为其病机以阴虚为本，燥热为标，二者互为因果，终致肺燥、胃热、肾虚，因此应用六味地黄丸治本，西药降糖药治标，标本兼治，能取得较为满意的疗效。另外，在口服降糖药的同时加服六味地黄丸，对糖尿病并发肾病也有预防及治疗作用。

2.1.3 遗精。因房室劳伤，或先天不足，肾精不藏导致的遗精、头晕、耳鸣、腰膝软等，以及性功能障碍有上述症状的，均可应用六味地黄丸治疗。

2.1.4 其他应用。近年来，随着临床研究的深入，六味地黄丸在临床的适用范围不断扩大，如六味地黄丸在皮肤科适用于肾阴不足，不能上济心阴，导致相火过旺，血虚不能荣养肌肤而致的痤疮、斑秃、黄褐斑等。另外，还有应用六味地黄丸治疗变态反应性鼻炎和女性复发性口疮取得满意疗效的报道。

二、知柏地黄丸

1.方义分析即六味地黄丸加知母、黄柏而成。知母滋阴降火，除烦止渴；黄柏泻肾火，除湿热，水亏火旺，阴虚火旺的患者服之良好。 2.临床应用用于阴虚火旺引起的虚烦口渴，身倦潮热，盗汗耳鸣，腰膝酸痛，口干咽痛，尿赤涩痛。笔者认为，治疗此型患者知柏地黄丸合舒肝丸(1/3量)服之疗效好。

本方是为消解六味地黄丸的热腻而加知母、黄柏二药，以清上焦之热。此药使用时应遵医嘱，或详看说明书。患口腔黏膜溃疡久服祛火药不愈者，应服知柏地黄丸，以滋肾降火，消炎解毒。

2.2 知柏地黄丸

此方是在六味地黄丸的基础上加入知母、黄柏而成。知母清虚热，滋肾阴；黄柏泻虚火，坚真阴。二者加强了滋肾阴清相火的作用，因此本方能够滋阴降火，使补中有泻，补而不腻。

2.2.1 阴虚火旺证。因先天阴液亏虚，或热病日久，耗伤阴液，或过用温燥药物而致虚火内扰，症见消瘦、发热、盗汗、五心烦热、咽干、小便短赤等，可应用知柏地黄丸治疗。有报道医源性肾上腺皮质激素功能亢进症，表现为面色潮红、五心烦热、盗汗、口干咽燥、舌红少苔、脉细数等阴虚火旺证，应用知柏地黄丸可得到改善，从而减少激素不良反应（ADR）的发生率。对于因肾的阴阳不平衡，出现肾阴虚而相火旺导致的女孩性早熟，乳房早发育，应用知柏地黄丸治疗也可取得满意疗效。

2.2.2 慢喉痹。慢喉痹是指以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部慢性疾病，与西医的慢性咽炎相当。慢喉痹多因病程较长，症状顽固，不易治愈而成为咽喉科常见的难治性疾病。多因素体阴虚或热伤津液，虚火上炎而致的咽干热痛，咽痒干咳，有异物感，五心烦热，应用知柏地黄丸治疗可取得满意疗效。

2.2.3 耳鸣、遗精。因房事不节，肾阴亏耗，或年老肾中精气不足而导致的头晕、耳鸣、腰膝软、遗精，如神经性耳聋，性功能障碍有上述症状的，可应用知柏地黄丸治疗。

三、麦味地黄丸

1.方义分析即六味地黄丸加麦冬，五味子而成，重点在于治肾虚咳嗽，方中六味滋补肾水，麦味有清凉滋补之功，对肾水不能上承，口舌干燥，虚劳热嗽，用之很好。五味子不但是滋补强壮，且有收敛止虚汗之功。我体会:六味地黄丸增加了麦冬、五味子扩大了滋补作用，对面容憔悴，形体赢弱，常有头晕、耳鸣、遗精、便血、咳嗽吐血患者有治疗效果。

2.临床应用用于肺肾阴虚引起的潮热盗汗，口渴烦热，咳嗽咯血，身体倦怠，虚火上升，阴虚干咳，头晕目眩，耳鸣遗精。我体会:对病后恢复但仍体弱精神不振者，尤其是动则气短咳嗽，有痰而无力吐出的病人，服之确有效果，此药不热不燥，一般无服后口干头晕等副作用。

即六味地黄丸加麦冬、五味子，走行心、肺二经。滋阴降火、利心肺为其功能。治疗阴虚咳喘、膝腰酸软无力、阴虚火旺之牙痛、耳鸣盗汗不止、梦遗滑精等阴虚症状。凡属阴虚咳喘(无痰或有痰)、冠心病、肺心病者，若对症，可服用麦味地黄丸一段时期，以养阴止咳、滋阴养血、健脾补气。杞菊地黄丸即六味地黄丸加枸杞、菊花，行肝肾二经。功能为滋阴降火、散风明目。治疗双目干涩、腰膝酸软、梦遗滑精、头昏耳鸣耳聋、头风眩晕、赤眼流泪等阴虚火旺症状。本方更适宜中老年人，清火于上焦，散风热于脑，养血于眼目，补精气于肾。杞、菊两药一补一泄，相得益彰。本药于视力减退、老花眼飞小虫、忽黑忽明、肝热( 由肾虚导致) 模糊、更年期综合征有效。但暴发火眼等实热症不可服本药。

凡属阴虚咳喘(无痰或有痰)、冠心病、肺心病者，若对症，可服用麦味地黄丸一段时期，以养阴止咳、滋阴养血、健脾补气。

2.3 麦味地黄丸

麦味地黄丸是在六味地黄丸的基础上加入五味子和麦冬而成，以六味地黄丸为基础，滋补肾阴，使亏虚的肾阴得以恢复，配以五味子益气生津，敛肺，止汗；麦冬养阴润肺生津，解热除烦。此方增强了养阴生津、敛肺纳肾涩精之效，可补阴而祛邪。

2.3.1 肺痨。阴虚内热致肺络受损，症见干咳、午后潮热、骨蒸盗汗、乏力，如一些肺结核，咳嗽属阴虚型的，阴虚咳嗽一般为外感后未进行系统治疗，导致余热不尽，灼伤肺肾之阴，使金水不能相生造成的。麦味地黄丸可滋肾养肺，养阴生津，有报道用麦味地黄汤治疗阴虚咳嗽100例，取得满意疗效。

2.3.2 消渴。肺肾阴亏，阴虚燥热所致的口渴多饮、多食、小便烦数、消瘦，糖尿病属上述类型的，可应用麦味地黄丸治疗。

四、归芍地黄丸

1.方义分析即六味地黄丸加当归、白芍组成。当归补血调经，活血止痛；白芍养血敛阴，柔肝止痛。对于肝肾不足，虚火内动的头眩耳鸣，午后潮热，或手足心热，盗汗等，凡属阴虚火旺者均可以服之。

2.临床应用用于肝肾不足，血虚头痛，烦躁不宁，腰酸腿软，盗汗骨蒸患者。笔者体会：对上述疾病尤其是头晕耳鸣、午后潮热、血虚头痛尤佳。对妇科疾患，手术大出血，产后流血过多的属于血亏贫血之症，服之更为效佳。。该药也治气血不足及老年便秘。谚曰“当归温，白芍凉，调气补血功力长”，就形象地说明了此药的特点。

2.4 归芍地黄丸

归芍地黄丸在六味地黄丸的基础上增加了当归和酒白芍两药而成，既可滋阴补肾，同时当归补血养血，活血调经，主要治疗肝血不足；白芍敛阴养血，平抑肝阳。加入这2味养血柔肝、填精养血的药物，诸药配伍可滋肝肾，补阴血，清虚热，对于肝肾不足，阴亏血虚所致的血虚头晕、崩漏等有较好疗效。

2.4.1 眩晕、耳鸣、耳聋。由肝肾不足，精血亏虚引起，主要症状为头晕目眩、耳鸣、耳聋、乏力、咽干、午后潮热等，腰府失养可致腰痛，多见于原发性高血压、神经衰弱、神经性耳聋。

2.4.2 月经失调。肝肾两亏，阴虚血热导致月经失调，先期，量少或多，颧红，手足心热，潮热，盗汗，以月经不调、功能性子宫出血、排卵期子宫出血常见。中医认为，女子以血为主，血为阴，补阴结合补血，有利于提高补阴效果。徐晓应用归芍地黄汤加减治疗排卵期子宫出血，以补肾阴为主，佐以补血稍助其阳，使经期间阴阳顺利转化，从而取得满意疗效。

杞菊地黄丸

即六味地黄丸加枸杞、菊花，行肝肾二经。功能为滋阴降火、散风明目。治疗双目干涩、腰膝酸软、梦遗滑精、头昏耳鸣耳聋、头风眩晕、赤眼流泪等阴虚火旺症状。本方更适宜中老年人，清火于上焦，散风热于脑，养血于眼目，补精气于肾。杞、菊两药一补一泄，相得益彰。本药于视力减退、老花眼飞小虫、忽黑忽明、肝热( 由肾虚导致) 模糊、更年期综合征有效。但暴发火眼等实热症不可服本药。

2.5 杞菊地黄丸

本方在六味地黄丸的基础上加入枸杞子、菊花而成。中医认为肝开窍于目，肝血上注于目则能视。在五行理论中，肝属木，肾属水，水能生木，肝主藏血，肾主藏精，精血互生，因此肝与肾关系密切，治疗眼部疾病，往往从肝肾入手。枸杞子滋阴补肾，养肝明目；菊花疏风清热，平肝明目。两药加强了六味地黄丸滋补肝肾的作用，因此本方在滋补肾阴的基础上，兼有养阴平肝，滋水明目的作用，治疗肝肾阴虚所致的眩晕、耳鸣、视物模糊、眼目干涩疼痛等。本方为视疲劳类非处方药物，偏于养肝明目，用于目涩症（干眼症）、耳聋、老年性白内障初期的辅助治疗。

2.5.1 眩晕。因肝肾不足，阴血亏虚所致，主要表现为头晕目眩，腰腰痛，口燥咽干，周身乏力，如原发性高血压。

2.5.2 圆翳内障、青盲、目涩症。因肝肾不足，阴血亏虚导致，表现为视力下降，视物昏花，不能久视，晶珠轻度混浊，如老年性白内障，视神经萎缩等；双目干涩，羞明畏光，如干眼症。《证治准绳》认为“视瞻昏渺及肝肾不足之病，由于阴虚血少，精液耗尽”，即由肝肾亏虚，精血耗损，精液不能上萦于目，目失涵养所致，因此应用具有滋养肝肾、平肝明目之效的杞菊地黄丸治疗可取得满意疗效。有报道应用杞菊地黄丸治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变、老年早期黄斑变性和肝肾阴虚型的干眼症均取得较好疗效。

2.5.3 耳聋。因肝肾不足导致、耳鸣、耳聋、伴有腰痛、口干咽燥、潮热、盗汗。

2.5.4 其他应用。孔德荣等应用杞菊地黄丸治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）60例，近期及远期疗效均比较满意，且不良反应少。中医有小儿肝常有余，脾常不足，肾常虚之说。因此，ADHD本为肾阴虚，标为阴虚阳亢，神无所守，表现为多动多语、冲动任性、烦燥易怒、注意力不集中等，治疗应为标本兼顾，以滋养肝肾，平肝潜阳为主。

明目地黄丸

即六味地黄丸加菊花、白蒺藜、车前子、黄连四药，入肝肾二经。明目养肝、滋阴潜阳是其功能。主治本虚标实证之目赤生翳、见风流泪、肝肾阴虚、腰膝酸软、骨蒸潮热、内热炽盛(阴虚或阳虚所致)，亦治湿热之邪困于肝脾而导致视物不清、大便秘结、小便不利、呕吐眩晕诸症。高血压患者如具备了明目地黄丸所治的症状，可以服用，以明目降压、滋阴补肾。

2.6 明目地黄丸

本方是在六味地黄丸的基础上增加了枸杞子、当归、白芍、蒺藜、石决明、菊花6味中药而成，枸杞子、当归、白芍补精养血；石决明平肝祛翳，明目除昏；菊花清热散风，除头痛目赤。明目地黄丸在杞菊地黄丸的基础上又增加了针对眼病的蒺藜，石决明，是眼病的专用方药，可通过滋肾养肝，益精升阴而明目。本方为迎风流泪类非处方药，用于溢泪症（迎风流泪）和慢性视神经视网膜疾病的辅助治疗。

2.6.1 视瞻昏渺。因劳神竭视，元气弱或精血亏损所致。患者自觉视力渐降，视物不清，常见于一些慢性视神经视网膜疾病，如慢性球后视神经炎，轻度视神经萎缩，视网膜黄斑部退行性病变等。肝开窍于目，目得血则能视物，瞳孔肾所属，肾藏精，因而肝肾亏虚，精亏血少，脉道不通则致视力下降，治疗应以滋养肝肾，益精明目为本。李种泰应用明目地黄丸配针灸穴位注射治疗视网膜色素变性，可有效改善视力及视野，疗效满意。也有报道应用明目地黄丸联合弱视综合治疗仪，对部分既往治疗无效的大龄弱视儿童患者进行治疗，取得一定疗效。

2.6.2 干涩昏花。因劳瞻竭视，或过多思虑，致目干涩不爽，视物昏花，黑睛枯干光损，伴口鼻干燥，常见于角膜干燥症患者。由于电脑的普及，人们视频工作时间过长，环境污染，配戴隐形眼镜，角膜手术等造成干眼症的发病率逐年增高。中医认为，肝肾阴亏，精血不能上荣于目，则两目干涩，运转不灵，神疲目衰，眼磨不适，因此明目地黄丸对干眼症的症状改善有一定作用，尤其在缓解视疲劳，减轻眼部干涩感、眼胀感等方面疗效显著。

2.6.3 溢泪症。年老体衰，精血不足，筋肉弛缓，眼液失约，导致迎风流泪，甚至时时泪下，如泪囊吸引功能不良，可应用明目地黄丸治疗。

桂附地黄丸

1、方义分析肉桂大热、人肝肾经，散寒；附子大热，通行十二经，助阳补火。凡是肾虚有寒者均可用之。

2、临床应用用于体弱虚寒，小便频数，大便塘泻，脐腹隐痛者，凡身体虚弱，怕冷，小便多，大便不实或塘泻，尤其是两腿受冷，软绵无力，应服有热性的温补药，可选用此丸。

即六味地黄丸加肉桂、附子，本药入脾肾二经，肾阳、肾阴双补。治疗肾阳不足、脾肾阳虚、腹寒疝痛、尿频有余沥、腰膝酸软、阳痿滑泄、饮食无味、纳呆食少、寒秘不下、四肢厥冷等阳虚之象。老年人形寒肢冷、肾水不固、脾阳不振尤适于本药。本方也治口腔黏膜溃疡而无红肿热痛者。头、面、肢肿病人亦可用。

2.7 桂附地黄丸

本方是以六味地黄丸为基础滋补肝肾之阴，增加了肉桂、附子温补肾阳，达到益火之源，以消阴翳的目的。两药相须，互增药力既补肾阴，又补肾阳。本方适用于肾阳虚弱所致的腰膝四肢冷痛、小便清长、痰饮喘咳或女子宫冷等。

2.7.1 腰痛。由肾阳亏虚，腰府失养所致，主要表现为腰膝痠软、畏寒、四肢凉、乏力、夜尿频多。临床多见于腰肌劳损。也有报道用桂附地黄丸治疗腰椎间盘突出症，该症主要是腰椎间盘及周围韧带发生变化，失去外周力量保护而引起的内部改变，从而引起一系列的腰腿症状。中医认为“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，腰椎不能正常发挥功能，其根本在于肾阳虚弱，因此应用桂附地黄丸温补肾阳，益脊强椎，壮腰固盘，可取得满意疗效。

2.7.2 水肿。由于肾阳衰弱，不能温化水湿，导致浮肿，腰以下尤甚，以及心悸、气促、畏寒、乏力、小便不利等。

2.7.3 喘症。肾阳不足，摄纳无权，表现为喘促日久，呼多吸少，动则加重，咳嗽时轻时重，肢冷，临床常见于慢性支气管炎。

2.7.4 消渴。由于肾阳不足，不能化气摄水，导致阴阳两虚，表现为小便频、腰膝软、肢冷、畏寒怕冷、乏力等。

金匮肾气丸

1、方义分析即桂附地黄丸加车前子，怀牛膝组成。车前子甘寒，功为清热利尿；怀牛膝苦酸，其功可强筋骨，通经络，行瘀消肿，引血下行，增加了补肾利尿的作用。故对小便不利，足膝浮肿，肾囊寒湿及肾虚作喘等症有较好的疗效。

2、临床应用用于气虚肾寒，腰酸腹痛，小便频数，肾囊潮湿，足膝浮肿，肾虚作喘，确是一张适应范围广的常用药。如阿城市人民医院王悦芳等，用金匮肾气丸治疗静脉血栓形成颇有见效。如一患者男性，34岁，6年前患“糖尿病、脑梗塞”经多次治疗，有右肢瘫后遗症。于1993年11月人院，临床治疗中病情逐渐好转，但住院第9天出现右膝关节下凹陷性水肿，诊断为腘静脉血栓形成，给予抗凝，抗炎治疗4日，疗效不显著。因患者饮水量及尿量大致平衡，于是应用金匮肾气丸治疗，每日2次，每次1丸，2日后水肿渐消，巩固治疗3日，水肿完全消失。又一患者女性，59岁，因患“脑梗塞左下肢血栓静脉炎”而人院，给予抗凝、抗炎治疗1周后，脑梗塞所致的右侧肢体活动无力，语言笨拙明显好转，能独立行走，但左下肢水肿较顽固，立即给予口服金匮肾气丸治疗，每日2次，每次1丸，共治疗4天水肿明显消退，巩固治疗2日痊愈。

除上述病例外，金匮肾气丸对消渴饮水(下消)，小便反多，尿如脂膏，面色熬黑，饮一溲一的消渴症服之更有效。对大热烦渴，目赤唇裂，舌上生刺，喉如烟薰，足心如烙等症，只要是确属肾虚不足者，都可采用，效果颇佳。但使用此药必须注意得有饮一斗，尿一斗的症状才能使用。此药是治虚寒消渴肿胀。如是肺热喘、气管炎、肺脓肿症状禁用。孕妇应遵医嘱服用六味地黄丸及其衍生方辨证治疗伤、骨科腰腿痛颇感得心应手。

如吴氏采用六味地黄丸治疗腰椎肥大性关节炎；知柏地黄丸治疗强直性脊椎炎；归芍地黄丸治疗腰部软组织损伤等均可获良效。吴氏用药体会是：急性发作期改其丸为汤剂，以加速疗效，待症状缓解仍可服用丸剂。服用量每天10 - 15g，坚持服用一个月可见效。

2.8 济生肾气丸

本方是在桂附地黄丸的基础上加入牛膝、车前子组成。牛膝补肝肾，利尿通淋；车前子利水渗湿，清利下焦湿热。因此，本方在温补肾阳的基础上，增强了利水除湿的功效，适用于肾阳虚衰所致的水肿、小便不利等。

2.8.1 水肿。由于肾阳衰弱，气化不利，表现为面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，以及心悸、气促、畏寒肢冷、乏力、小便不利等，临床常见于慢性肾炎。有报道应用济生肾气丸治疗临床期糖尿病肾病，尤其对于肾阳虚日久，导致阴阳两虚，阴虚内盛，肾脏功能失调，水液代谢受阻而导致的糖尿病肾病，可减轻蛋白尿，降低血脂，保护肾功能。另外，应用济生肾气丸临床治疗慢性前列腺炎取得了较好疗效。

2.8.2 腰痛。由肾阳亏虚，腰府失养导致。表现为腰膝软、畏寒肢冷、乏力、夜尿频多，常见于腰肌劳损。

2.8.3 喘症。肾阳不足，摄纳无权导致喘促日久，气息短促，动则加重，气不得续，常因咳而尿出，或尿后余沥，肢冷，如慢性气管炎见上述证侯者。3 结语六味地黄丸作为补肾类方剂的代表，由于历史悠久，组方合理，疗效确切，在临床上应用非常广泛，历代医家在反复实践的基础上，拓展了六味地黄丸的临床适用范围，并随证化裁创制了许多行之有效的方剂，对中医药的发展产生了深远的影响。为了适应中药现代化及中医药走向国际的需要，广大中医药工作者在基础科研及临床实践中，应将继承传统中医药学术精华与发展创新相结合，迎合市场需求，开发出具有市场竞争力的新剂型、新产品。

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