李可、陈文伯治疗帕金森、震颤、舞蹈病医案 李可医案处方集 pdf


红景天打粉,每日3克煮水,连渣服用,服用7周。红景天苷能诱导骨髓间充质干细胞(BMSCs)分化为具有多巴胺功能的神经细胞。红景天有助于多巴胺的生成。

红景天有多个品种,西藏的大花红景天较好。

《名医类案》为我国第一部医案专著。是明以前著名医家临床经验的总结,

《名医类案》中记载的帕金森医案:

在《名医类案》(见虚风门中)完整的记载了:江应宿治大司成许颖阳公,头振动摇,诊得六脉沉缓,左关尺散软无力,即告之曰:此虚风候也。公乃日侍经筵,矜持太过,伤损肝肾二经之血分耳。经曰:“诸风掉眩,皆属于肝。”又曰:“恐伤肾。”恐惧不已则火起于肾,而消烁精血,肾水一亏,则心火暴盛无制。故曰:诸逆冲上皆属于火,风火相扇而掉摇。治疗之法,唯宜养血顺气,气行而痰自消,血荣而风自灭矣。为制养血膏一料:枸杞为君,参、芪、归、术为臣,天、麦二冬为使。

更制定振丸:酒煮黄连,姜制半夏为君,四物(郭按:即四物汤,熟地黄、当归,川芎,白芍)养血为臣,参、芪、白术为佐,天麻,秦芄,灵仙,荆、防、全辛(郭按:全辛或是细辛之误?不过以我之意,不如用全蝎)为使,蜜丸。昼用养血膏,夕服定振丸,月余获效,三越月渐愈。(郭按:三个多月才渐愈,可见此病之难治)

在《内经》中尚无此病名,但已有相关的论述,在《病机十九条》中说:“诸风掉眩,皆属于肝”,文中的“掉”即颤,振的意思,此论一直为后世所宗。明、王肯堂在《证治准绳、杂病》中说:“颤,摇也;振,动也。筋脉约束不住而莫能任持,风之象也。”并指出,此病:“壮年少见,中年之后始有之,老年尤多。”证之以现代临床,此病的诊断也已经比较明了了。根据中医内科学的分类,“帕金森氏病”,应该归属于中医颤证的范畴,属肝经,风证。

此之后,各名家多有发挥,我在这里就不一一论述了。中医内科学中把此病因归类为三个方面:1:肝肾阴亏。2:气虚血少。3:痰热动风。我觉得也是比较恰当的,事实上,中医治疗此病的大多数处方,也是从此三方面着手组合而成的。

JT叔叔《伤寒杂病论慢慢讲》:真武汤加磁石或五味子治疗帕金森氏症很有效。平常不是爱抖腿的人因为最近生病开始这个腿老是想抖,这样子的抖腿也算广义的「身瞤动」

茯苓10g芍药10g 炒白术6克生姜 10g黑附片10g(先煎1小时)五味子10克黄芪15克

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陈文伯治疗颤病医案:摘自《中国现代百名中医临床家/陈文伯》P72

肝肾阴虚,肝风颤病

黄某,男,64岁。初诊:近因“抽搐症”入北京某医院住院治疗,疗效不明显,家属要求余用中药治疗。患者时时摇头,双手颤动,下肢抖动,体稍瘦,大便秘结,心烦焦躁。舌质红少苔,脉沉弦细尺弱。辩证:肝肾阴虚,肝风颤病,,治法:滋阴养血,凉肝熄风。

【方药】生熟地各10克,赤白芍各10克,制首乌10克,山萸肉10克,生牡蛎30克,羚羊角粉0.6克,生甘草6克,紫齿贝10克,天麻10克,钩藤10克。

上方14剂,水煎服。每剂煎3次混匀,早、中、晚各1次。

二诊:服上方摇头肢动明显好转。继以前方减平肝熄风之天麻、钩藤。易滋阴熄风鳖甲10克,龟板10克。

上方7剂,仍水煎服,煎法同上。

三诊:服上方摇头肢动基本控制,但一遇情绪波动仍有较轻微的发作,继宗前方进退,以期达到正复风止。

生熟地各20克,山萸肉30克,赤白芍各20克,天麻30克,钩藤30克,生牡蛎30克,紫齿贝30克,鳖甲10克,龟板10克,珍珠母30克,焦三仙30克,羚羊角粉3克。

上方5剂,以单味免煎中药颗粒剂混匀装入0.5克胶囊,每次服5粒,日服3次,白开水送下。

服上方月余电告,颤动病已痊愈。

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《中医临床家/张琪》P179

肝风内动、抽搐之证也有因脾肾阴阳气血亏耗所致

医案一、曾治一15岁女孩,患慢性肾炎肾功能不全氮质血症期,贫血明显,一日突然出现手足抽搐,口吐涎沫,两目上翻,日发作2-3次,CT等检查正常。患者面色㿠白,四肢厥冷,精神萎靡,目不欲睁,舌质淡白,据脉证分析,当属脾肾两虚,气血不足,用王清任的可保立苏汤加减:

白术15克 白芍15克 当归15克 黄芪25克红参15克山萸肉15克补骨脂10克附子10克枸杞10克 枣仁10克

甘草10克 核桃1个(捣碎)水煎服。2剂后,抽搐未发作。继用10剂,痊愈。

黄芪可据病情增加用量。

医案二、

马某,男,22岁,1980年5月29日初诊。一年前救火时被烟熏倒,意识丧失,经抢救 4天意识转清,但现表情淡漠,语言不清,智力及记忆力减退,两手臂阵发性缓缓徐动,两下肢颤抖行路不稳。曾来哈及去京沪等地各医院神经科诊治,一致认为系一氧化碳中毒后遗症,因中毒较重时间已久,脑细胞已变性,难以恢复。来诊时症状同前,舌润脉缓,始用地黄饮子补肝肾,熄内风法施治,初获小效,但后无进展,反复构思《灵枢·口问》谓:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”。王清任、张锡纯氏对肢体痿废皆责之于气虚,诚以气为血之帅,气行则血行,该患由于气虚无力推动血液上行灌注于脑,故出现肢体不遂颤抖等症,依此准则,以补元还五汤可保立苏汤二方化裁,益气补肾以平熄内风。

方药: 黄芪 75 克、赤芍 15 克、川芎 15 克、当归 20克、地龙 15 克、丹参15 克、故纸 15 克,枸杞 20 克、苁蓉 20 克、丝子 20 克、巴戟 15 克、核桃 1 个(带壳捣)。

服上方 100剂,面容僵木淡漠消失,已有笑容,两腿有力,步履已恢复正常,两手臂阵徐动基本消失,仅时有小动,智力及记忆力皆有明显恢复,已能上班工作,并于1982 年结婚后生一男孩。

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李可治疗帕金森综合症医案一:摘自《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》P232

老年荡漾震颤症——帕金森氏综合症

  【病史】杨长珍,男,72岁,石膏矿退休工人,住逍遥村。患荡漾、震颤3年零7个月,百治不效。曾在山医一院神经内科诊为帕金森氏综合症,1983年11月16日会诊。我院内科认为与老年脑、骨髓系统退化性病变有关。其症,整日如乘车坐船,荡漾不止,头摇不停,手抖不停,手抖不能持箸,脚膝酸软,一日数次跌扑,步态蹒跚前冲。自觉头重脚轻,脚下如踏棉絮。头晕、耳鸣、失眠,每至夜半即口中无津,舌干不能转动。脉大按虚,舌绛而干。

  【病情分析】患者年逾古稀,肾气大衰,肾阴匮乏,任督空虚精气不能上达,阴精不能上奉,故头眩、耳鸣,舌干无津;阴虚不能抱阳,虚阳化风妄动,故见荡漾、震颤诸恙;心肾不能交济,故不寐。

  现代医学谓:老年人多数重心上移,形成头重脚轻局面。此与《内经》在两千多年前已论证之“上盛下虚”病机一致。治法宜血肉有情之品,填补肾督,育阴熄风。选大定风珠合黄连阿胶鸡子黄汤,加虫类熄风、肾四味鼓舞肾气。

  【处方】龟鳖二胶各10克(化入),生龙牡(捣先煎)、磁石(先煎)、白芍、肾四味(枸杞子、酒泡菟丝子、盐水补骨脂、仙灵脾)、定风丹(制首乌、炒白蒺藜)各30克,阿胶18克(化入),麦冬12克,五味子10克,黄连、油桂(后下)各6克,炙草15克,葛根60,远志12克,鸡子黄2枚(分冲),全虫12只、蜈蚣2条,研末冲服,。

  【治疗过程】11月26日二诊:上药连服5剂,荡漾感消失,震颤、头晕已减八九,手已不抖,可以正常进餐。脉已敛,舌红润,夜半己不渴。唯少有激动或过劳(仍参与田间劳作)时,仍有发现。原方加河车粉10克、鹿茸粉3克(冲服),又服5剂痊愈。

李可治疗帕金森病医案二:摘自《李可医案处方集》P37

病案:朱某,男,67岁。2009年1月7日

帕金森病,高年,两本大伤,中气失健,痰湿内阻,阳不胜阴。

生黄芪500克,当归、黑木耳各45克,白芥子(炒研)10克,白术、干姜、杭白芍、茯苓各45克,红参30克,炙甘草60克,山萸肉90克,制附片45克,止径散(全蝎6只、蜈蚣3条)冲服,附片叠加10克,200克为度,每旬7剂,21剂。

【编按】帕金森病,西医认为与老年病、脑脊髓退行性病变有关。整日头摇、手抖不停。属风象,首选真武汤止径散;两本大伤,以当归补血汤补气血,参、萸固肾气,黑木耳、白芥子祛风痰。

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《名医类案》

浙商朱鹤子,年九岁,忽患手足抽掣动摇,弄舌吐沫,面白唇青。(不发热作阳虚。)诸医或作风治、惊治、火治、痰治,杂进珠犀金石、牛黄、琥珀、蜈蚣、全蝎等药,几殆。予诊视,右手三部,沉弱无力,左手滑大(论脉则虚痰)。此脾虚生风之症,理宜大补,用归脾汤,加桂附一匕,搐定,减去桂附,大剂参、芪,六服全愈。

李可治疗小儿舞蹈病医案:摘自《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》P90

孟金娥,女,11岁。灵石仁义公社道阡村学生,1978年12月16日来诊。患病1周,全身舞动无片刻宁静。其状,颈转头摇,吐舌咂嘴,眉眼频搐,四肢摇摆。舌短不能言,手颤不能握物,脚飘摇不能迈步。嘴不停开合如嚼物状,生活不能自理。进食亦需人喂之,且必须按其口部开合之节奏喂食,痛苦万状。52949部队医院诊为“小儿舞蹈病”,曾用激素、镇静剂,并服虫类熄风之剂皆无效,建议去省一院神经科住院治疗。患儿父母系农村社员,生活困难,邀余诊视。视其舌光绛无苔,全身疲软,入夜盗汗,烦渴。由于喉头亦随舞蹈之节奏而抽搐,饮水即呛,脉沉细数。据其父言,起病时似曾感冒发烧。当年冬应寒反温,晋南洪洞以南桃花开放。症既从发热而来,必是温邪久羁,销灼肝肾真阴,故内风妄动。肾之经脉络舌本,肾阴亏耗不能上承于舌,故舌短难言。且肝肾同源,肾精匮乏不能滋荣肝木,故阳无所制而风动。乃选大定风珠滋肾柔肝而熄内风:
牡蛎、龟鳖甲各15克,生地、麦冬各18克,阿胶12克(烊化),枣仁15克,炙草12克,天麻、五味子、远志各10克,菖蒲12克,蛋黄1枚(冲),3剂。
12月20日再诊,舞动已止,语言大有进步,生活可以自理。唯盗汗不止,神情疲惫,腰困膝软。乃气阴未复,肾元受损。仍予原方,去菖蒲、远志、天麻,加山萸肉45克,黑小豆30克,生芪、肾四味各18克,上方服5剂后随班学习。腰为肾之府,诸症凡见腰痛如折或腰酸膝软,即为肾虚的据。随证选用肾十味(枸杞、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾、沙苑子、杜仲、盐巴戟肉、仙茅、骨碎补、狗脊)于对症方内,其效如神。

张家庄煤矿学生祁秀芳,女,16岁,患小儿舞蹈病月余。1979年10月11日来诊,唯手臂抽动不停,不能握物,食少神疲,腰困膝软,脉细弱,舌苔白滑,有痰涎。
此例为小儿舞蹈病之余波,所伤者为脾肾之阳,乃予补中益气,温养肝肾,佐以龙牡之敛固:
生芪、党参各30克,白术、当归各15克,柴胡、升麻各5克,炒麦芽60克,肾四味各15克,炙草10克,生龙牡各20克,鲜生姜5片,大枣6枚,胡桃4枚。上方服6剂而愈。

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朱良春治疗小儿抽动症病案

钱某,男,10岁,2002年3月25日初珍。患小儿抽动症2年多,每遇学习紧张、考试或看电视情绪激动时加重,挤眉弄眼,摇头耸肩,坐立不安,甚则喉间发声等,先后使用西药及中药平肝熄风、养心安神剂1年余,症状时轻时重,家长几近失去治疗信心。经友人介绍来诊,患儿舌苔薄,脉细。此脾虚肝强,阴津暗耗,络脉失养之证,治宜甘润缓急,健脾敛肝。

黄精30g,淮小麦30g,炙甘草6g,杭白芍药10g,太子参12g,乌梅6g,木瓜9g,茯苓10g,生龙骨、牡蛎各20g,豨莶草10g,大枣10g。

服药30剂,发作次数明显减少,症状减轻。后以此为基本方酌情调整,继服3个月后,病情基本控制,随访2年未再复发。

按:小儿多动症又称小儿秽语抽动症,中医辨证多从肝论治,一般认为与肝阳、肝风夹痰,或心肝火旺有关。本病的产生和发展,又与脾土功能的强弱更为密切。观本案病历,前医曾投三甲复脉镇肝熄风之剂,药用羚羊角、全蝎、蜈蚣、地龙之属,药效猛烈,收效甚微。朱老从脾阴不足,不能敛肝,土虚木旺论治,“肝苦急,即食甘以缓之。”重用黄精与甘麦大枣相伍,缓急安脏;白芍药、乌梅、木瓜酸涩敛肝;太子参、豨莶草、龙骨、牡蛎静心养神。全方看似平淡,却获殊效,且药味酸甜可口,患儿乐意接受。

网址:http://relativehumanity.tieus.com/web/cm/zhulianchun/cm555.htm

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《路志正医林集腋》上卷
滋肝肾镇痉熄风治震颤性麻痹
  曾治男性患者王××,年甫半百,于1969年因头部受外伤,当即昏迷不醒,伴有血尿,经当地医院抢救脱险而好转,但遗有肢体震颤。1975年左手颤抖加剧,右臂甩动不利,下肢步履不稳,语言蹇涩,亦未予治疗。1976年双目视物出现重影(复视)。1978年病情加重,曾在北京某医院诊断为"震颤性麻痹",经服安坦、谷维素、人参再造丸等中西药物,无明显效果,仍震颤不止,肌肉强直不能久立,走路呈碎步急行,于1980年5月在北京某中医院服益气养血、舒筋通络之剂年余,病情未再恶化,但每因情绪紧张思想集中时,肢体震颤加重。

 余详阅病历,细询病情,患者除上述症状外,还伴有头痛目眩、项微强、失眠健忘、口齿欠利、腰酸肢倦、小溲频数而余沥不尽、纳谷一般、大便尚调等症。观其形体尚丰腴,左上肢震颤,手背肿胀;望其色,精神萎靡,两目复视,表情呆滞,反应迟钝,舌体颤动质红,苔薄白;诊其脉,细弱无力两尺为甚。
  以肢体震颤言,则病在肝,经所谓:“诸风掉眩,皆属于肝”是也,正与叶天士所说:“精血衰耗,水不涵木……内风时起”的病机相一致;以头痛目眩、项强、舌强语蹇、步履不遂言,则病与脑、心、肾有关;盖脑为清灵之府,舌为心之苗,肾主骨生髓,脑又为髓海,今脑受外伤,则清灵被戕,血瘀气滞痰阻其间,而头痛、语言不利等症生焉;其两目复视者,系肝肾亏虚所致,因肝开窍于目,瞳神属肾故也。
  由于病程迁延,思想负担很重,情志不畅,致肝郁气滞,化燥生风,暗耗阴液,久则汲取肾阴以自救,乙癸同源故也。肾水既亏,水不涵木,则肝风内动,故见强直拘急,不能久立,肢体抽搐。患者因无心悸、失眠、面、肢倦、爪枯等血虚症状,故不宜以血不荣筋论治。治宜补益肝肾,化痰开窍,仿河间地黄饮子意化裁。药用:熟地15克、山萸肉9克、制首乌10克、女贞子10克以滋补肝肾、填精益髓;菟丝子9克、枸杞子10克以壮肾阳、益肾精,取其阴阳互根阳生阴长之义;麦冬9克、五味子6克以生津敛液;菖蒲、远志各9克以开窍化痰;龙骨、牡蛎各20克以柔肝熄风、滋阴潜阳;用山药、香橼皮者,意在理脾和胃,以防其滋腻,壅阻气机。
  上方进十二剂,诸症减轻,两目转动较前灵活,夜尿正常,已无余沥之苦,唯肢体震颤强直拘急,步履不遂如故。经深入研索,始悟本病虽有肝肾不足之本虚一面,但肝风挟痰火横窜经络标实之一面,亦不能忽视。前方偏于滋补肝肾,而镇痉熄风、清心化痰之品既少而量又轻,故药不中病。随采标本同治法,上方加炙龟板15克以加强滋阴潜阳之功。并以镇痉熄风之虫类药与清心化痰之品,配成散剂治之。药用:全蝎6克、蜈蚣6条、僵蚕9克、蝉衣9克、牛蒡子12克、炙露蜂房9克、地龙15克、胆南星6克、天竹黄6克。上药共为极细末,装入胶囊,每服1.5克,日二次,白水送服。
  经服上方三十剂,散药一料,诸恙渐退,目光转动灵活,面带笑容,肢体震颤减轻,步履较稳.关节屈伸较自如,头痛目眩消失,但全身倦怠,语言欠清,既见效机,守方不更,迭进上方三十剂,散剂一料,进步显著,肢体震颤轻微,左手已复常人,语言较前清晰,步履微感不利,舌嫩红少苔,脉沉细,较前稍有力,再予育阴潜阳、平补肝肾法,仿地黄饮子合杨氏还少丹意疏方,配为丸剂,以资巩固。熟地50克、枸杞子20克、麦冬15克、五味子15克、制首乌40克、旱莲草30克、女贞子20克、怀山药60克、石菖蒲18克、香橼皮15克、肉苁蓉40克、菟丝子30克、楮实子15克、炒杜仲20克、怀牛膝20克、远志18克、草豆蔻仁15克、油肉桂9克、生龙骨40克、牡蛎40克,共为细末,炒蜜为丸,每丸重9克,日服三次,白水下,散药再服一料,缓缓收功。
  肝风内动之因多端,余紧紧抓住肝肾不足、肝风内动之病机,以地黄饮子治其本,兼用虫类搜风镇痉、清心化痰治其标,而告全功。
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石学敏高血压门诊治疗帕金森病病医案

http://www.tjtcm.cn/system/2011/01/12/010067141.shtml

病例二:患者李某,女,66岁。在其丈夫搀扶下来高血压门诊就诊。时查:四肢、下颌颤动明显、无力,上肢较重;面部表情减少,呈面具脸;走路缓慢,慌张步态,神疲乏力,寐少,饮纳差,二便调,舌红,少津,脉细数。病史:患者于7年前出现左上肢颤动、无力,后陆续出现右上肢、双下肢及下颌颤动、无力。2008年在医生建议下服用安坦,并未进行其他治疗。去年底为求进一步治疗来针灸高血压门诊就诊,给予针刺、中药随症加减治疗,在高血压门诊坚持治疗一年至今,症状明显好转,能独立行走。现症:下肢,上颌颤动基本消失,上肢与之前相比明显减轻,走路步态见稳,步幅见大,面部表情较前丰富,寐安,饮食可,二便调。

  中医诊断:瘛疭,(音赤纵,chizong),肝肾阴虚型

  西医诊断:帕金森病

  治疗原则及方法:针刺以醒神开窍,滋补肝肾,调整阴阳,通调督脉为主。组穴1:内关、水沟、百会、印堂、神庭、风池等;组穴2:背部夹脊,顶颞前斜线等。操作:内关,直刺0.5-1寸,施捻转泻法一分钟;水沟,雀啄手法,至眼球湿润或流泪;百会,向后沿皮刺一寸,施捻转平补平泻法;印堂,向下平刺0.3-0.5寸,雀啄泻法;神庭,沿皮向后刺0.3-0.5寸,施捻转平补平泻法;风池,向对侧眼球方向直刺1-1.5寸,施捻转泻法;组穴1与组穴2交替进行,每日一次,留针30分钟。

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推拿治疗帕金森:网址:http://blog.sina.com.cn/u/2754220815

操作如下:

1、患者坐位,医者先以轻柔手法按摩风池、风府,拿五经,掌根振击百会,拳背振击大椎及腰阳关,然后由上向下直擦背部督脉3-5次。此部操作手法要求轻巧多变,部位点线面结合意在通关启闭,调发正气,调畅经络、调养脏腑。

2、患者由上向下尤单手拇指推桥弓穴,先左后右每侧各推50次,然后揉太阳分推坎宫。开天门掐揉头维,四神聪及百会,梳理头针疗法中的舞蹈震颤控制区。最后以扫散法沿足少阳胆经由前至后进行操作。上述各部穴位均操作1-3分钟。

3、患者仍取坐位,暴露治疗部位,依次横擦其前胸、肩背、腰部,以透热为度,然后拿捏肩井,按揉极泉。

4、医者由肩至胯直擦患者手三阴经线,并予拿捏上肢,搓揉手指,掐揉甲根,摇肩抖肘,再按揉血海、三阴交,掐揉太冲,屈伸髋膝。

5、属气血两虚型者,加揉脾俞、胃俞、血海、照海、足三里,弹拨缺盆、小海;肝肾阴虚者重擦督脉、按揉肝俞、肾俞、命门、涌泉、至阴。每次治疗时间30分钟,每日治疗一次,10次为一疗程。治疗期间患者应加强饮食营养。适量活动,保持情志舒畅。

疗效:通过临床实践,效,症状明显减轻或基本消失,随1年以上无明显发作者,共6例占31%;好转、症状减轻、日常生活能力提高者,共11例占57%;无效、症状无改善着共2例,占11%。总有效率89%。显效率中病情均属早期,其中气血两虚性4例,肝肾阴虚型2例;好转例中,病情属早期者7例,晚期者4例,其中肝肾阴虚型10例,气血两虚性1例;无效例中病情均属晚期肝肾阴虚型。疗效最快者6个疗程,平均9个疗程。超过12个疗程症状无改善视为无效。(每天治疗1次,10次为一个疗程,坚持了10个疗程,手足轻抖症状消失为治愈。)

注意事项:在治疗过程中有用药患者不能停药。

  

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