罗大伦:看着舌头诊病中医舌诊

中医舌诊

看着舌头诊病

摘自罗大伦新浪博客

现在大家去医院看中医,一般都是号脉,看舌头,我们都习惯了,其实大家不要以为中医从一开始时就擅长舌诊,这个舌诊发展成一个完整的理论时间并不久,虽然看舌头在《黄帝内经》和《伤寒论》里面略有提及,但是都非常的简单,只是到了元朝的时候,我国才出现第一部舌诊的专著,叫《敖氏伤寒金镜录》,这是一位姓熬得医生写的,虽然名字盒伤寒有关,内容也似乎是在说伤寒病的舌象,但是实际上论述了很多的温热病盒舌象的关系,后来,书里的内容被温病学家就发现了,原来随着热邪从外向里深入,随着体内热邪的增加,这个舌象居然可以发生相应的改变,比如舌苔可以由白变成黄色,然后热邪在多,就变成干黑色,如果病危的时候,会变成全舌灰色,而舌质的颜色,正常人是淡红的,随着热邪的增加,就变成了红色,再增加,就变成了绛色,温病学家一看,这个很好啊,这个比脉诊来得直观,因此他们就把舌诊当作一个法宝,很注重用舌诊来判断热邪的深入程度。


现在我们看病,也非常的重视舌象和健康的关系,那么,我们到底可以从舌象中看出什么来呢?


告诉大家的是,首先,可以看出我们体内津液的情况,现在很多人体内都是水湿很重,这样的舌头一定是舌苔白,满布,而且往往是舌苔很腻,如果是舌苔厚腻,就要考虑这个人体内的水湿都凝结成痰了。


现在气虚的人很多,因为阳气不足,所以水湿不能顺利化出体外,同时因为水湿重,也导致阳气不振,这成了一个恶性循环。


气虚的人,往往在舌边有很多的齿痕,舌体会胖大一些,同时伴有舌苔白腻,这是体内气虚,同时不能把水湿化掉,这样的人需要一边利水湿,一边补气。


补气以补脾为主,可以用白术、山药、莲子肉等来补脾,利水湿可以用薏米来进行,比如在做饭的时候可以放入一把薏米,这个薏米去水湿的作用很好,有的朋友是用薏米和大米各一半来做饭,结果厚腻的舌苔两个星期就消除了。


舌象还可以看出自己体内的寒热,有的人舌质很红,舌质我们可以从舌边缘看出来,那里一般没有舌苔,如果很红,说明体内有热,如果舌质红,但是舌苔也很薄,整个舌头看上去都很红,这可能是虚热,需要滋阴,这种红往往是嫩红,比如前些天我看到了一个患者,女性,脸上的粉刺很严重,而舌质红的发紫,我断定这是虚热,就用滋阴清热的一贯煎这个方子来治疗,结果很快粉刺就开始消失了。等我再看到她时,她的舌质就是正常的淡红色了。


而舌质老红,往往是体内有实热,比如有了什么热性病。


舌苔黄的时候一般是体内有热,但是吃了什么有颜色的食物染上去的不算,还有就是长期吸烟的人,舌苔往往是黄的,这也未必是有热。


如果舌质的颜色淡白,没有那么红,那么往往是血虚,或者是体内有寒,正常人的舌质应该是淡红的,有的女性气血不足,往往是惨白色的,这说明需要补血了。


以往舌象都是要靠中医的经验来看,可是如果你要是问中医们,到底什么是淡红啊?什么样的舌头算是红色呢?一人一个说法,全靠经验,所以很难靠书本传授,很复杂。现在,我们的科研工作人员利用计算机和颜色科学的技术,把舌头拍摄下来,然后进行大样本的分析,来试图界定到底是什么样的是红、淡红、紫等,这些都用颜色科学中色度学的数字来标示,我就是其中的一员,曾经在很长一段时间里,每天去医院用仪器拍摄患者的舌头(仪器有统一的、标准的日午时分的光源都在、密闭的拍摄环境),大量的收集,然后进行色度学的分析,寻找其中的规律,直到今天,还有一些科研结果没有写成论文发表,而且现在全国很多地方都在进行类似的研究,希望以后给大家一个精确的说法。


我搞了这么长时间的舌诊,得到的结果是非常喜欢看舌头,在给别人看病的时候,往往是一看舌头,就知道大概情况了,如果有搞不懂得舌头,也是非常的痴迷,经常反复琢磨,梦牵魂绕的。


很多人认为中医没有进步,《黄帝内经》里说什么就是什么,其实从舌诊我们可以看出,中医确实一直在力求进步来着,脉诊不够清晰,我们的古人就发明了舌诊,舌诊标示得不够清晰,我们现代的科研人员就利用现代技术来说明它,这都是在努力进步啊。

关于齿痕舌的小知识


齿痕舌一般多伴有舌体胖大,主脾阳虚弱,水湿内停,但是古代也有人认为是成常人也可以出现的舌象,比如曹炳章在《彩图辨舌指南》中引用《利济外乘》中,就说“无病之舌……并有齿印者……此因无病时各有禀赋之不同,故舌质异也。”但是,我们通过临床研究,发现,的确有很多齿痕舌的人并没有疾病,可是却处于亚健康的状态,所以中医说的气虚、水湿重并非就是有病了,而是体内的气血状态出现了失衡,这在西医看来是无病,但是中医却更加提前地预示了亚健康的状态。


我们在研究中还发现,齿痕舌不仅仅出现在脾虚气虚的人群中,在肝气不舒的人中也很多见,尤其是妇女,经常出现“头胀痛”、“咽喉有堵塞感”、“睡眠不好”、“爱生闷气”、“爱发脾气”等症状,这是肝气不舒的表现,这些内容古代的文献没有揭示,这个内容是我们课题组的张永涛博士给研究出来,以后中医在看病的时候,就有了更多的依据了。


其实我后来在看舌头的时候,就应用了这个成果,看到女孩子舌体胖大,有齿痕,同时脉弦的,我会直接问她,脾气大吗?或者容易生闷气吗?往往得到的回答是肯定的。


值得注意的是,以往大家都以为齿痕舌的舌质颜色都是淡白的,但是其实很多红舌也有齿痕,这往往是热盛的表现,此时不可冒然补气。


在食疗方面,如果是齿痕舌舌质淡的人,在食物的选择中,可以多选择薏米、山药、南瓜、红薯、栗子等食物吃,尽量不要吃生冷瓜果和冷饮,因为会损伤脾阳,导致水湿更重。


如果是女士,就要同时考虑是否有肝气不舒的情况,如果是,那么就要在补气之前,疏理肝气,我经常推荐使用玫瑰花,一般茶叶店都有卖的,每次三朵,泡水当茶喝,玫瑰花有理气活血的作用,但是记住要怀孕时不可以用,很多花类的药材都不能在怀孕期间用,因为毕竟是有药性的。


其实齿痕舌我还可以讲好多,今天时间不够了,以后再和大家多聊。

淡白舌的舌象

什么样的舌头是淡白舌呢?我在相册里面贴了舌头的照片,各位可以看看,记住这样的舌象,如果自己没有,也可以看看亲戚朋友的。


我先举个几年前的例子,是位女性,年龄还没到四十岁,就闭经了,常常是几个月都不来例假,找了很多医生,开始的时候,西医的黄体酮一用,就有反应,一停,就没动静了,结果是自己都害怕了,她心想,这样下去还得了了,于是就不敢用黄体酮了,中药也吃了一些,通经的,但是没有什么效果。


最后通过朋友找到我,来学校看病,都是好朋友,只能接待,当时我还在读博士,学生宿舍是不让女性上楼的,结果就是在楼门边的接待室看的病。


刚听说这个病情介绍的时候,还没有见到她本人,也觉得棘手,心想这都病了这么久了,也有很多医生看过了,想必要费心思诊断了,可是,等我一看到她,尤其是看到她的舌头的时候,立刻就清晰了治疗思路,因为我看到她的舌头就是淡白舌,舌苔非常的薄,这是个什么情况,这是气血两虚啊,有的医生用通经的方法治疗,此时已经无经可通了,就像河里面已经没有水了,您还挖河道疏通,没有用,就是应该把气血养足了才能再疏通啊。


所以我告诉她,不要着急,要慢慢地养,等气血足了应该会有所改变的。


于是就给她开了调养脾胃的方子,因为中医认为脾胃为气血生化之源,我现在还记得当时白术用了三十克,其他的药物都印象不深了,当时也没有做笔记,后来似乎加上了些养血的药物,但是我记得很清楚的是告诉她要早睡觉,因为夜里是养阴血的时间。
后来过了段时间,稍微用了点通经的药物,例假就来了,后来一直都有例假,虽然她说每次的量都不大,但是总是有了。


这个患者没有继续治疗下去,可能她工作也忙,自己也不大注意了。

大家看病时间长了,各有心得,有的人见到寒象,会立刻想到温补肾阳,但是我还是从调理脾胃下手的时候多,尤其是女性,我用附子或者肉桂的比较少,用补脾胃的白术、山药、莲子肉、鸡内金、麦芽等时候多。


其实这种情况很多,有的闭经的人女性是有瘀血等缘故,但是有的就是气血不足,注意,很多人是因为减肥引起的,她们服用了什么药物,结果导致出现了脾胃的问题。

那么,淡白舌到底是代表身体出现了什么问题呢?其实看了我上面讲的故事,大家会猜到了,淡白舌,就是舌质的颜色比正常人浅淡的舌象,在中医临床中又叫做舌淡。主要是红色的色度值下降,在中医里面,多主虚寒证或气血两虚。传统的中医认为,阳虚证的舌质是淡白的,但是舌体较正常肥大,舌面湿润多津液,舌质有种娇嫩的特点,舌边有齿痕,这样的淡白舌主要出现在阳虚寒证的人身上。


传统的中医还认为,如舌体与正常大小相似,或稍瘦小,舌面虽润而并不多津,则见于气血两虚之证。


但是,在临床中还是要结合其他症状来分析,上述论述有时未免教条,有时情况会出现错位,总之,我们只要把握淡白舌主虚寒证或气血两虚就可以了。


淡白舌按舌色的红、白比例不同,可大致分为两类:较正常人的舌色略淡,但仍可见有红色,虚证尚轻;若舌色枯白,血色全无,连口唇、齿龈均呈苍白色,则虚证较甚。淡白舌的舌苔一般以白苔为主,亦可见有黄苔,也会出现光剥无苔的情况。淡白舌的形成,与贫血、组织水肿、微循环障碍等有关。阳气不足,推动血液运行力量衰减,或生化血液功能减弱,致使血液不能充分运行于舌体而造成淡白舌。淡白舌可见于贫血、慢性肾炎、营养不良、肝硬化腹水、癌症等病。


舌质的颜色,大家一定要记住,有两个极端,偏白的,反映这个人的身体趋向寒的方向,如果偏热的,则反映身体趋向于热。这样就可以知道身体的状态了,这样就可以判断寒热了,遇到淡白舌的时候,一定不能再用寒凉之药,在饮食方面,也不要再服用凉性的,比如绝对不能狂吃西瓜,狂喝冷饮,这都是在毁坏自己的身体啊。

关于瘀血的舌象

现在有很多的女性朋友都出现了健康问题,其中有一部分就是月经不正常,有的干脆是闭经了,有的是无法怀孕,总之是开始出现问题了,这些都影响了她们的工作和生活。


那么,这些问题的原因是什么呢?一个很重要的原因,就是出现了瘀血,其实瘀血也可能是其他原因导致的,有的是受过寒,有的是流产等导致的,有的是肝气不舒导致的,等等,但是瘀血产生以后,又变成了致病的原因,它也开始导致了其他的问题,所以这是一个很棘手的问题,瘀血和很多问题混在一起,互为因果。


那么,我们怎么识别瘀血呢?从一些症状上可以鉴别,比如有瘀血的人容易身体某个地方固定地疼痛,尤其是夜里会重,有的人记忆力变得很不好,有的人是喉咙干,想喝水,但是水到了嘴里,却不想下咽。等等。


而我们也可以从舌头上看出来,比如我在我的博客相册里,又贴了三张瘀血的照片,这是三位女士的,都是门诊中妇科病的患者,可以看出,瘀斑舌1(严格讲应该是瘀点舌)的舌体满是舌苔,这样就给人的感觉这个舌头是淡白舌,其实这是假象,舌苔的下面舌质应该是红色的,这个我们课题组曾经设计过观察的方法,这里我就不多说了,但是她的舌头上有很多的红点(我们的术语叫蕈状乳头),这些红点已经有些发黑了,这就是瘀点,是有瘀血的征兆,这个女孩子各位可以看到,她的上嘴唇的汗毛很重。


瘀斑舌2和瘀斑舌4(其实严格的讲应该是瘀点舌)的舌质都有些紫暗,这意味着有瘀血,同时舌体上的蕈状乳头(就是那些红点)也是开始变黑了,主要分布在舌体的两侧,这也是瘀血的征兆,同时我们也可以观察到,这两位女孩子的上嘴唇的汗毛也偏重,而汗毛重、体胖、粉刺多,这些都是多囊卵巢综合症的一些症状,所以这也提示该病可能和瘀血相关。而其中瘀斑舌4的舌图我们可以看到,这个女孩子的上嘴唇的颜色较深,也有一定的瘀象。


对于瘀血,也不要害怕,其实女士有个好的优势,就是在例假期间,可以适当地用一些比如桃仁、红花、当归、川芎、丹参等活血化瘀的药物,比平时更容易化去瘀血,这样就更容易促进气血的畅通。


但是,活血化瘀的药物不是自己能够服用的,应该在当地的医生的指导下使用,这样才比较稳妥。


观察瘀血的方法还有观察舌下的静脉,这个我在以后会给大家讲述的,舌下静脉的观察,对于男士来说,则更为重要,所以男士们的问题我会在后面谈论的。

资料来源:http://blog.sina.com.cn/luodalun

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