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原文地址:学医心得张涵之我见作者:上善若水

学医心得张涵之我见

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2009-08-1721:40:06|分类:中医类|标签:|字号大中小订阅

学医心得张涵

我在随恩师学习的过程中,有一些心得和体会,因为资质愚钝,当然属于一些浅见、我见。我觉得越学越是什么都不会,自己昨天的见解在今天看来很肤浅,明天看今天依然。我亲自临床的经验尚少,但还是勉为其难地谈我对治病的一些认识,写出来以求得到恩师斧正:

一、学医要发菩提心,慈悲心:以治病救人为己任,不求名利,不计得失,视病人如父母兄妹。向恩师和众多的前辈、医界大德学习医术,更重要的是学习他们的德。德是医术的前提,无德不可言医,只有德高,医术才能提高。我随师学习,感受最多的是恩师的德。且用“高山仰止”来表达。我发的心:成就医术,救助有缘众生脱离疾病苦厄。

二、提高自己的心性:生命的价值在于利他而非利己。允公允能,才是有道德。以此衡量、内省自己心性,发现有许多不好的东西,因而自惭形秽,下决心去恶习,去伪存真。现每日努力清扫垃圾,使心性纯正。时时修正心态,使处于平静。忏悔过失,避免重犯。但是真的很难,我对自己的每一天进行评价,几乎没有哪一天对自己满意。

三、医者之心要如镜,才能观照诸病,而不为所惑。医者,必心如止水,内视清澈,才能观见自己的心,见劣性而改之,才能浄化心灵。水静则如镜,外洎山河大地,一切万物,无不照映其中。观万物如镜中之象,此即是生出智慧。人心有静动,即人有智愚之分。大阿罗汉能知八万大劫之因果,观十方世界如指掌。如来观整个宇宙如掌中之果,止观之力有高下之分即果位之分。医有工巧之分,亦是心性使然。

四、医是助缘:病人是君主,医生是相臣。良医如相即此也。病人任医如国之任帅,“不得其人不行,得其人而任之不专不行,任之专,二三其意又不行。”良医难寻,好病人同样难寻。患者之信任至关重要,古人明训:不信者不治。

医生治病,不过是助以善缘。决非司命之主.扁鹊言:能使生者起,不能使死者生。

重症之可医者,实命犹未尽,根本未绝;譬犹禾之枯萎者,润之以水,培之以土,而生机再现者,根本未坏也。然无水土之助缘,禾即早夭矣!医所为者,助水土之善缘也,医道其重乎,其不重乎!

治重症之无功者,实两本败坏,卢扁难为也。倘枯禾之根本朽者,纵润之以甘露,培之以沃土,其可生乎?纵事倍终无功也。

恩师言:治病的方法虽多,目的只是帮助病人启动自身的修复机能,恢复其升降出入之神机,使其自身的圆运动恢复。

五、要有胆略:首先是要有胆量治疗重症、危症、疑难病。包括一些被西医定为不治的病。一心赴救,不要计较名利得失。不怕治不好没面子,治不好总比不敢治要好得多。恩师每年治癒的这些所谓不治之症,不计其数。医书上记载的诸多死症,被恩师创制的破格救心汤治癒无数之佐证,即为有胆治病者之先河。我随师学习,得到提升更多的是自信、胆量。

六、要有正见:用纯正的心去辨证,不着一尘,不存任何的定见。如果先有定见,即所谓“执方欲加”。恩师曾说过:“我们不要落入学派之争,一谈学派,就先有定见。要以仲圣六经辨症为纲领。”要用中医独立的思辨方法,不为西医检查所左右。“仲圣学术,彭子讲的最易懂。”

七、治病:治病必求于本:一切病皆因不善养生所致之本气自病:“恬淡虚无,、真气从之,病安从来。”

治病的宗旨是和,和于天道,和于地道,和于人道。人的阴阳、气血、性情偏离中道即是病。致中和即是治疗要达到的目标;安于和即是健康无病。绝非是与疾病作斗争。

病是人违背了与自然的和,是自己对自己的惩罚,是大自然对人的警告,是老师对学生的警告,是心性的睛雨表。人有病即应反省自己---是否有违天和地和人和,性情是否失之于偏颇。若与病斗争,譬如学生与老师斗争,孩子与父母斗争。战天斗地只能是自己承受苦果。每见有抗病抗癌英雄,不由得怜其愚昧无知。

小儿多外感六淫,内伤饮食。

成人多内伤七情,其次是外感六淫,内伤饮食房室等。

治病必求于本,使五行升降有序,圆运动恢复。即五气朝元化生元气。

治病之法譬犹用兵:

“上兵伐谋,其次伐交”“攻心为上,攻城为下”。

情志为病者以医心为上:“正气存内邪不可干”;七情太过,心神不内守,譬犹君主不在宫城,正气不存于内,内则脏腑不调,病由内起,外则藩篱失固,邪从外生;即“邪之所凑,其气必虚”。许多病是心情先病,而后身体才病。即彭子所言:“一切病皆本气自病”。故调整病人的心态-----医心为上。民国有王凤仪善人,明心见性,以性理疗病法,癒病无数,从不用药。

“全国为上,破国次之,全城为上,破城次之,攻城掠地乃不得已也”;以整体观念总览全局,度正邪之势、妙用八法为要。以保全整体为要,切莫妄行西医之器官切除术;一地有匪则割地求和,乃切除术之法也。

“缓则治本”:用王道之法:扶正祛邪。“正复邪自去”。乃长久之法也,久用之而无弊。

“急则治标”;用霸道之法:“邪去正自复”。危乱之时,行霸道以拨乱反正,用虎狼之药以遏邪势之鸱张。然可暂用而不可久也。西医外科之高明非中医学所能比。弥补中医学外科之不足,合理利用西医外科资源。

忌闭门留寇。中医乃仁慈之法,以导邪外出为要;或汗或吐或下,恩师教导:“邪之来路即邪之出路”。

久病之人如远岸之舟,两岸辽阔,急切难到岸边,难图速效;把定方向万无不到之岸。医患两家均须坚定信心。若方向不定,自取颠覆。

治病宜早,“上工治未病”。病若成,虽有良工,半死半生也。在治疗中,要密切观察,预见病之转变。苗头乍见,宜早为之计。

八、潜心躬行:大匠示人以规矩,不能使人巧。

方法是师父教的,工巧是自己修的。许多方子在师父用来,效如桴鼓,而换我用则疗效不佳。比如做菜:按同样的方法,不同的人做出的滋味截然不同,此火候之功夫也。方法是师父教的,功夫是自己练的。故生搬硬套名家的方子,疗效有天壤之别。

中医治病多凭感觉,看似没有思辨过程,即一下子就知道要怎样治,用何方、药,直至预后转归。实则是从多年的临床中修炼来的。这是很多知识的沉淀与多年经验的积累而成,这是师父无法传授的,只能自己躬行感悟来提高。

如诊脉之法,纵读书万卷,亦难工巧。

故读万卷书与行万里路,知行合一,缺一不可。

尝药是学中医的必修课。才会心中有数。况如不在自己身上试药,而在病人身上试药是不符合道德。建西师兄已尝一百六十多味药。我的师姐吕英尝药至眩暝。向师兄师姐学习。我尝生附子,量达80克,加入四逆汤煎70分钟,服后仅牙关略紧麻,但在桂枝加附子汤中,却胸闷,心律失常。近日尝生附子达到100克至眩瞑。曾尝制附片曾至心律出现奔马律,服蜂蜜后5分钟缓解。等等,还在不断尝药。故而我所用的药量是经过反复自己身上试过,且经过师兄师姐亦反复试过,方才施之于临床。望闻问切,哪样也不是师父给灌顶即可学会,必于躬行中琢磨领悟。

药量:药轻病重则殆误战机。药重病轻则矫枉过正,圆运动出现偏陂。因地制宜,法无定法,以灵活圆融变通为妙,故曰“以正合,以奇胜”:以正合者,陈以重兵;以奇胜者,巧以轻剂。

我的体会:轻病用轻量,重病用重剂,上焦用轻量,中焦用中量,下焦用重量。师父曾教导:“下焦如衡,非重不行。”以正合者:重病及陈年痼疾,窠臼坚固,宜以重剂久攻,虫蚊搜剔;如王翦破楚,知非六十万不克。

以奇胜者:有上焦病用重剂者,正气尚足,外邪初入,乘其立足未稳,速退敌于城下,“军半渡可击也”。有体弱者,不堪重剂,少火生气之法也。虽下焦病亦用轻剂。

九、病人服药及调养。

服诸药皆应守禁忌。病人须心地淡泊、清静寡欲、体任天真、抛开生死名利、广行功德,忏悔已过,庶可于康复延年有补;

“精神内守,真气从之,病安从来”,遵《内经》之法养生,以期亡羊补牢。

饮食:服温热药忌寒凉。凉药忌热。

起居:起居有时,不妄作劳。忌房事。

十、医药难为者:

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1、无正信之人,不信者不治。

2、有病不许治者不治。

3、骄恣不伦于理者不治。

4、不善养生,半百而衰,未央绝灭。两本败坏,若油尽灯枯者不治;

5、重财轻命者不治;

6、服药不如方法,纵意违师者不治;

7、天年已尽者不治,若禾之至节已熟,人道尽,天道返。必无病而终也。

2008-3-11 张涵于灵石

  

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