子宫内膜正常厚度及变薄/增厚病理因素 子宫内膜增厚的危害

子宫内膜是覆盖子宫腔的黏膜,是人体中分化能力最强的组织之一,由被覆上皮、腺体、间质组织组成,分功能层和基底层。功能层占2/3,随月经周期而发生周期性变化,基底层直接与肌层相连,占内膜1/3,无周期变化;子宫内膜分增殖期和分泌期,以月经28d 周期计算,增殖期是月经周期5~14d,其早期(5~7d)内膜增生修复开始,声像图表现为线状强回声,厚度2~4mm;增殖中期(8~10d)声像图表现为三线征和均质型中等回声,厚度5~8mm,;增殖晚期(11~14d)声像图表现回声略增强,逐渐增厚约10mm;黄体形成后在孕激素的作用下,子宫内膜呈分泌反应,分泌早期(月经周期15~19d)回声略增强;分泌中期(月经周期20~23d)内膜较前更厚,呈锯齿状回声增强。分泌晚期(月经周期24~28d)月经来潮前期,子宫内膜呈海绵状,有时可在强回声内膜与宫壁肌层回声之间有低回声晕,内膜回声进一步增强,呈椭圆型和蝌蚪型;月经期其周期1~4d,内膜出现出血脱落,从基底开始修复内膜,从血管断端长出新血管,声像图表现内膜变薄,回声紊乱,由于宫腔内积血,可见暗区回声。绝经后子宫内膜呈线状中等回声,厚度≤3mm。

在正常情况下,女性的子宫内膜厚度为8-12毫米,最低不能低于6毫米。一般来讲,在刚刚怀孕后子宫内膜厚度在10mm左右。利于受孕的子宫内膜厚度是8毫米左右。易于受孕的子宫内膜最好时期是在黄体期。

子宫内膜正常厚度及变薄/增厚病理因素 子宫内膜增厚的危害

子宫内膜在不同时期,厚度也是有所不同的。女性在有一定雌激素的作用下,做超声检查时子宫内膜不能达到8毫米的厚度就判断为子宫内膜薄。导致子宫内膜薄的原因有全身性的,常见的原因有雌激素水平低、孕激素水平不足和存在排卵障碍和缺乏生长激素等,也有局部的原因,例如内膜损伤,粘连和缺如等,有一部分患者在人工流产后,子宫内膜尚未恢复,也会导致子宫内膜薄。

子宫内膜太薄会引起不孕吗?

子宫内膜的厚度在女性月经周期的不同时间会有一定的变化,主要是由于不同时期受到激素分泌的影响而导致的。如果是由于流产等因素导致子宫内膜薄的话,对女性的怀孕会有很大的影响。

子宫内膜变薄的原因,最常见的原因是:

  1、内分泌失调

  女性的情绪对子宫内膜有很大的影响,长期紧张而担忧的心理往往会导致内分泌失调,从而影响内膜厚度。

  2、流产刮宫对内膜造成损伤。

  内膜分三层,最上层是每个月都要剥落的,中间层和最底层并不剥落,如果中间层受到损伤,影响还不大,如果最底层受到损伤,那么后果就会比较严重。

  3、内膜病变

  如子宫内膜息肉,子宫内膜癌等。子宫内膜薄会导致受精卵的难以着床,从而导致不孕。

  子宫内膜增厚的原因

  原因一:内源性雌激素

  (1)不排卵:在青春期女孩、围绝经妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等,都可有不排卵现象,使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用,无孕激素对抗,缺少周期性分泌期的转化,长期处于增生的状态。40岁以下子宫内膜不典型增生患者中,其内膜除了有灶性不典型增生以外,其他内膜80%以上无分泌期;基础体温测定结果70%为单相型。故大多数患者无排卵。

  (2)肥胖:在肥胖妇女,肾上腺分泌的雄烯二酮,经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮;脂肪组织越多,转化能力越强,血浆中雌酮水平越高,因而造成持续性雌激素的影响。

  (3)内分泌功能性肿瘤:内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤,但在研究统计中属内分泌功能性肿瘤的占7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常,卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。

  原因二:外源性雌激素

  (1)雌激素替代疗法(Estrogen replacement therapyERT):围绝经期或绝经后,由于雌激素缺乏而有更年期综合征,同时尚可能有骨质疏松、血脂代谢异常、心血管变化、甚至脑细胞活动的改变等。因而ERT 逐渐被广泛应用,并已取得很好的效果。但是,ERT 单有雌激素,会刺激子宫内膜增生。单用雌激素一年,即可有20%妇女子宫内膜增生(Woodruff 1994),而ERT的应用,常常是经年不断,甚至直到终生,长期如此,如若不同时联合应用孕激素,将有严重内膜增生,甚或子宫内膜癌的发生。

  (2)他莫昔芬的应用:他莫昔芬(TamoxifenTAM)有抗雌激素的作用,故被用于绝经后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的条件下,TAM 又有微弱的类似雌激素的作用,故长期服用TAM,也可使子宫内膜增生。

  子宫内膜不典型增生的治疗,首先要明确诊断,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。有上述任何情况者应作针对性的治疗。同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗,采用药物治疗或手术治疗。这两种治疗方案的选择应根据年龄、内膜增生的类型、对生育的要求等而有不同的处理方案

  

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